高齢化社会の進展に伴い.高齢者の大腿骨頚部骨折の発生率は日に日に高まっています。 大腿骨頸部は高齢者の骨折の好発部位であり.臨床的には内固定術.人工大腿骨頭置換術.人工股関節全置換術の3つの方法で治療するのが一般的である。 しかし.内固定術には骨折の非癒合性や長期にわたる大腿骨頭壊死という欠点があり.人工関節置換術で回避することが可能です。 高齢者には骨粗鬆症.糖尿病.高血圧.肺炎.心疾患.尿路感染症など.骨折を起こしやすい全身疾患が多く存在します。 これらの疾患は.手術のリスクを高める可能性があります。 したがって.手術のリスクを回避し.基本的なニーズを満たすためには.可能な限り単純な手術方法を選択することが重要です。 2004年7月から2010年6月まで.吉林省白城病院整形外科では.高齢者の大腿骨頚部骨折30例に対して人工大腿骨頭置換術を行い.良好な成績を収めましたので.以下に報告します。 白城病院整形外科 Zhao Weigang 1 データと方法 1.1 一般データ この30例のグループには.男性11例.女性19例が含まれている。 年齢は70歳から86歳で.平均は（77.5±5.0）歳であった。 罹患原因としては.転倒による負傷が27例.交通事故が3例.新鮮骨折が26例.骨が癒えない古傷の骨折が4例でした。 併存疾患は.心電図異常11例.高血圧9例.糖尿病5例.慢性気管支炎4例.肺気腫2例.冠動脈疾患2例.脳血管障害後遺症2例.アルツハイマー病1例であった。 入院後.患肢の皮膚牽引を行い.術前検査をすべて最短で実施した。 患者さんの受傷前の併存疾患や術前検査の異常などの個人差を考慮し.併存疾患については速やかに関連部署に相談し.個別の治療計画を策定しました。 特に.高血圧患者は血圧160/90mmHg未満.糖尿病患者は血糖値8.4mmol/L未満とし.同時に.術前評価後.手術の絶対禁忌がない場合には.できるだけ早く手術を実施した。 手術は入院後3-5日目に行われた1.2。手術方法は持続硬膜外麻酔または全身麻酔であった。 患者さんは健側位にし.手術切開はすべて股関節後外側切開としました。 股関節包を露出させ通常の方法で切開し.大腿骨頭を除去し.大腿骨頚部を小転子より約1.5cm上でチェーンソーで切り落とし.大腿骨近位部を露出させ.大腿骨髄腔をヤスリがけ（小〜大髄腔の順に使用）.試鋳型を作り.適した人工骨を選択し.骨セメントガンで髄腔に骨セメントを注入.人工骨を埋め込み.バイポーラ大腿骨頭装着.関節位置変更.ヘッドソケットを装着する。 マッチング後.局所灌流を行い.切開部にドレナージチューブを1本入れ.順次切開部を閉じて手術終了。1.3 術後管理 術後は患肢を中立.外転.外旋位に保ち.患肢の倒立と内旋を避けるため柔らかい枕を股間に挟みます。 下肢の深部静脈血栓症予防のため，ヘパリンカルシウム5000Uを毎日7～12日間皮下投与した． 術後1日目は足関節の積極的な伸展・屈曲と大腿四頭筋の等尺性収縮の訓練を行い，2日目以降は患肢の積極的な機能活動の訓練を行うよう指示した． 2.2 結果 2.1 治療成績の観察 このグループの30名全員を6ヶ月から5年間追跡調査した結果，優秀20名，良好7名，許容2名，不良1名であり，優秀率は95.7%であった。 経過観察のX線では臼蓋外縁の過形成が1例.臼蓋底の摩耗が著しい1例で.人工関節の陥没.大腿骨上部セグメントの分裂.緩みは認められなかった。 2.2 術後合併症 脳塞栓症の後遺症1例が術後2日目に新たな梗塞病巣として再発したが4週間の内科治療後に安定した状態で退院となった。 下肢深部静脈塞栓症の1例は患肢の下腿部に発生し.患肢の挙上を伴う血栓溶解薬治療により治癒した3 考察 高齢者の大腿骨頚部骨折は.整形外科領域において頻度の高い疾患の1つであります。 骨折後.高齢の患者さんをいかに早く回復させ.合併症や死亡率を減らすかは.整形外科医にとって難しい問題です。 従来は保存療法や各種の内固定術が行われていましたが.病期間が長いこと.長期臥床により床ずれや肺・尿路感染症を合併しやすいこと.骨不連続や大腿骨頭壊死が多発することなどから.臨床応用には限界がありました。 これは.麻酔や手術技術の発展により.高齢者における手術の安全性が向上しているにもかかわらず.です。 人工関節の材料.技術.手法の成熟と発展に伴い.人工関節置換術は高齢者の大腿骨頚部骨折に広く用いられている。 中国での研究により[2].高齢者の大腿骨頸部骨折に対する治療法として.合併症の発生を抑え.死亡率を大幅に低減し.早期にベッドから降りてセルフケアをできるだけ早く再開できる人工関節置換術が選択されていることが明らかになっています。 高齢の大腿骨頚部骨折の患者さんの多くは.慢性疾患を併発していることは事実ですが.積極的な周術期管理により.通常はうまく治癒させることが可能です。 したがって.医療技術の現状を鑑みれば.もはや年齢が手術の禁忌であるとは言えません。 他に明らかな手術の禁忌がなく.術前の精密検査と有効な内科的治療が行われていれば.早い段階で人工大腿骨頭置換術を行うことが望ましいとされています。 術中・術後管理を強化すれば.通常.周術期は安全に経過し.患者さんの心身の健康を確保することができます。 高齢者の大腿骨頸部骨折の発生要因のひとつに骨粗鬆症がありますが.骨折が発生すると一般的に身の回りのことができなくなり.精神的.心理的に大きな傷や苦痛を感じることがあります。 また.褥瘡や肺炎.尿路感染症などを合併した長期間のベッドレスは.高い医療費をもたらすだけでなく.死亡率も増加させる可能性があります。 高齢者の大腿骨頚部骨折に対する人工大腿骨頭置換術の利点は.股関節機能の早期回復.早期のベッド移動.各種合併症の発生率の低減などである。 麻酔や手術の前には血液量を増やし.生体生理の障害や合併症の少ない硬膜外連続麻酔の方法を用い.少量多剤投与や低流量酸素連続投与で手術による患者への影響を軽減させる必要があります。 手術中は血圧の変化を注意深く観察し.外来心臓モニターを実施する必要があります。 手術方法は.股関節の筋肉へのダメージが少なく.出血も少なく.人工関節の埋め込みがスムーズに行えることから.通常.股関節の後方または後外側で行われます。 高齢者は骨粗鬆症が多いので.股関節を拡大したときの出血量を少なくするために.股関節の狭窄部のみを拡大すればよい場合が多いのですが.この場合.股関節の狭窄部のみを拡大することはできません。 人工関節を埋め込む際には.股関節の空洞を骨セメントで完全に埋める必要がありますが.これは特に高齢の患者さんに適しています。 手術後.臨床観察と経過観察の結果.人工関節が緩んで沈み込まなければ.効果はより満足のいくものとなり.2～3週間後には早くベッドから降りて.松葉杖の助けを借りて機能訓練をすることができるようになります[3]。 大腿骨頚部骨折に対する人工大腿骨頭置換術の適応は.（1）70歳以上で.より重い慢性疾患を併せ持ち.手術耐性が低いもの.（2）受傷前の活動性が低く.歩行能力が劣り.体格が小さく.寛骨臼が正常なもの.（3）受傷前に患肢の一部機能障害があったもの.（4）骨折後の予測余命が10年未満と考えられるもの.などを合理的に決定することが必要である。 患者の個別状況を考慮する必要がある。 高年齢は人工大腿骨頭置換術の絶対的な適応ではなく.半置換術または全置換術を選択するための最も重要な指標は.患者の受傷前の歩行能力である[4]。 高齢者の大腿骨頸部骨折.特にGarden III型.IV型頭蓋下骨折に対するバイポーラ人工大腿骨頭置換術後.大腿骨頸部骨折の非結合や大腿骨頭無菌性壊死を回避し.二次手術によるリスク.痛み.医療費を軽減するとともに.早期ベッド移動.早期セルフケアへの復帰.ベッド上での合併症や死亡率の減少を実現します。 人工股関節全置換術と比較して.臼蓋軟骨の摩耗や大腿骨頭の臼蓋中心への突出が起こりやすいため.人工股関節全置換術を提唱する意見もあるようです。 しかし.バイポーラ型人工大腿骨頭は.関節内運動が優位な場合は可動域が小さく.関節外運動が発生する場合は可動域が大きいため.寛骨臼の摩耗を大幅に軽減することが可能である。 高齢者は比較的運動量が少なく.松葉杖歩行が必要な人もいるため.半関節形成術に要する手術時間が短く.出血量が少なく.手術リスクが比較的小さく.医療費が安いことから.バイポーラ人工大腿骨頭置換術は高齢者の大腿骨頸部骨折に対する有効な治療法と考えられ.臨床応用の価値があると判断された。 参考文献 [1] Lin Dapeng. 高齢者大腿骨頚部骨折に対する人工大腿骨頭置換術35例の治療経験。 汪亦丞編『臨床医学実践』2010, 19(4): 180-181。 骨・関節のケガ [M]. 第4版 北京：人民衛生出版社，2007：1175．[3] 王麗譜，李成華，馬紅海． 高齢者大腿骨頚部骨折48例に対する人工大腿骨頭置換術の検討 4] Yang L X, Sang S J, Lin J H 他, 2009, 18(28): 3474. [4] Yang L X, Sang S J, Lin J H 他, 2009, 18(28): 3474. 高位大腿骨頚部骨折に対する骨セメント固定によるバイポーラ型人工大腿骨頭置換術の中期追跡調査。 中国整形外科学会誌, 2009, 17(18):1368-1370.