2011年2月21日.当院血管外科の郭偉教授率いるチームが.中国初の腹部大動脈開窓ステント留置術を成功させました。 この手術では.内臓枝動脈の血液供給を維持したまま動脈瘤を分離することができ.従来の内膜グラフトが使用できない患者さんに希望をもたらすことができました。
腹部大動脈瘤は高齢者に発生しやすく.一度発症すると破裂に向かって進行するため.診断後はできるだけ早く治療することが必要です。 現在では.従来の開腹手術や内膜分離術が主流となっています。 開腹手術は.大きな切開と出血.外傷を伴い.死亡率や術後合併症の発生率も高くなります。 高齢の患者さんの多くは.この治療に耐えられないと思います。 従来の開腹手術に比べ.低侵襲な腔内隔離術は.全身麻酔.開腹.大動脈遮断のデメリットを解消し.外傷がはるかに少なく.手術時間が大幅に短縮され.ほとんどの患者さんに輸血が不要になります。 また.術後の回復も早く.手術当日の夜に食事をし.翌日にはベッドから起き上がることができ.合併症や死亡率も大幅に減少するため.従来の手術に耐えられない多くの患者さんに治癒の機会を提供することができます。
私たちの臨床では.リスクの高い腹部大動脈瘤の患者さんが.動脈瘤の複雑な解剖学的条件や利用できるステントや技術の限界から手術を受けることができず.複数の病院に転院し.患者さんの病状を遅らせているケースにしばしば遭遇します。 Guo Wei教授は.現在腹部大動脈で使用されている内腔移植片のほとんどが分岐構造であり.内臓動脈の枝の血流に影響を与える腹部大動脈瘤には適さないと指摘した。
このタイプのステントは.ステントの膜部分に内臓動脈に正確に対応する「窓」が確保されており.ステントの解放時に「窓」が対応する内臓動脈と整列し.「窓」を介して内臓動脈に再位置決めされることを特徴としています。 そして.ステントリリース時に「窓」を対応する内臓動脈に合わせ.小径のベアステントを内臓動脈に挿入してステントのズレを防止し.各内臓動脈への血液供給を確保することができるのです。
施術を成功させ.合併症を最小限に抑えるためには.綿密な治療計画が必要です。 入院後.郭偉教授率いるチームは.患者の体調を総合的に判断し.動脈瘤の形状を正確に計測して繰り返し研究し.重なり合うステントの口径や長さ.「窓」の位置や大きさなどを正確に計測して.海外から患者に合わせたオーダーメイドの血管ステントを作りました。 ウィンドウズ・ステントの移植の成功は.臨床経験.デジタルサブトラクション画像技術.インターベンション機器の一連の進歩が前提となっており.インターベンション手術の分野での大きな進歩であったと言えるでしょう。 この技術がさらに発展すれば.体のほぼすべての部位の動脈クリップや動脈瘤のインターベンション治療が可能になります。
中国初のこの手術の成功は.患者さんにとって喜ばしいことであり.中国における血管内手術の歴史に新たな1ページを刻むことになりました。
詳報 PLA総合病院の血管外科が.複雑な腹部大動脈瘤の内腔治療のための「開窓術」を中国で初めて完成させる
腹部大動脈瘤とは？
腹部大動脈の拡張が限局しており.直径が正常の2倍以上である。
リスク：動脈瘤が破裂した場合の死亡率は80％以上。
腹部大動脈瘤の治療には.2つの方法があります。
従来の手術
エンドルーミナルリペア
従来の外科的治療の問題点
巨大な外科的外傷
手術時間が長い
高齢者向けには不向き
長期入院
術後の回復が遅い
術後合併症の多さ
手術による高い死亡率
従来のエンドルーミナルリペア
メリット
外傷が少なく.回復が早い
死亡率の低さ
問題点
腹部大動脈瘤の解剖学的条件が良好な場合にのみ適用されます。
隣接する腎動脈に病変がある場合は困難
内腔治療の新たな選択肢「オープンウィンドウテクニック
腹部大動脈用の新しい開窓型ステント
ステント血管には.患者さんの内動脈の解剖学的位置に合わせて「窓」を設計し.上腸間膜動脈と左右の腎動脈にそれぞれ「窓」を合わせることで.内部の血液供給を確保することができるのです。
”オープンウィンドウテクニック “の挑戦
グッドデザイン：病巣の個別カスタマイズの必要性
精密な技術：各「窓」と内臓動脈との正確な位置合わせが必要
限定的な蓄積：国際的にこの技術を実施しているセンターはわずかであり.中国でもまだギャップがある
手術部位
”オープンウィンドウ法 “による両腎動脈および上腸間膜動脈の完全な腔内再建術
右腎動脈の腔内再建術
左腎動脈の腔内再建術
腎動脈と上腸間膜動脈の両方を再建した後
2011年2月21日～22日.PLA総合病院血管外科は.「開窓術」で治療した複雑な腹部大動脈瘤の3症例を完了し.その最高齢者は86歳であった。 手術は成功し.術後の回復も満足のいくものでした。
本例は.「開窓術」を用いて内臓動脈を再建した中国初の臨床例であり.中国における腔内大動脈修復技術の新時代を切り開くものです。