胆嚢結石は.世界的に見ても一般的で頻度の高い疾患です。 治療法には.結石破砕法.岩石破砕法.手術など.さまざまな方法があります。 胆嚢結石の治療は.ドイツの名医ランゲンブーフの「胆嚢温床説」の影響を受け.100年以上前から胆嚢摘出術が「ゴールドスタンダード」とされてきました。 しかし.内視鏡や腹腔鏡などの低侵襲手術の発達.胆嚢結石の原因の再解明.胆嚢摘出術後の合併症や胆嚢自体の生理機能への理解が進むにつれ.胆嚢温存や結石摘出を求める声が大きくなってきています。 また.胆嚢を「温存」するか「切る」かの議論も活発化しています。 胆嚢は.人体の器官として.主に次の5つの機能を持っている。 ①胆汁の貯蔵：胆汁は胆嚢に貯蔵され.消化が必要なときに胆嚢から排出されるので.胆嚢は「胆汁庫」と呼ばれる。
同時に.胆嚢は胆管内の圧力を調整する役割も担っている。 2 濃縮胆汁：肝胆が胆嚢粘膜に吸収された後.胆汁の有効成分が胆嚢に貯まり胆嚢胆汁となる。 ③
分泌機能：胆嚢粘膜は濃厚な胆汁から胆管粘膜を保護するために1日約2O mlの濃い粘液を分泌することができる。 ④
空にする：食後.胆嚢は収縮し.脂肪の消化吸収を助けるために胆嚢からすぐに十二指腸に胆汁を排出するが.胆汁を排出する際に胆管にいる細菌も一緒に排出される。 ⑤
免疫機能：胆嚢粘膜は.血液中よりも胆汁中の濃度が非常に高いIgA抗体を分泌する機能を持つため.胆道系の免疫防御に重要な保護抗体を含む主要臓器である。 このように.胆嚢は体の生理的な代謝.消化.免疫に重要な役割を担っており.決してオマケ的な臓器ではないことがわかります。 このように.胆嚢結石の患者さんでは.安易に胆嚢を摘出することは考えものであり.気をつけなければなりません 外科医の第一人者である故・邱氏が2007年に明らかにしたのは.「胆嚢の機能を大切にし.その役割を果たし.その存在を保護すること」だった。 そして.著名な外科医である黄志強先生は.”胆嚢結石症のすべての症例で胆嚢を摘出すべきか “という修辞的な質問を繰り返している。 胆嚢結石による痛みを取り除くために胆嚢を摘出するわけですが.胆嚢摘出後の合併症による痛みについても考えなければなりません。 では.胆嚢摘出のデメリットについて見ていきましょう。 腹部膨満感および下痢.消化不良.胆汁および腸液の逆流.胃痛および胃拡張.結腸癌の発生率の増加.胆管損傷.総胆管結石の発生率の増加.胆嚢摘出後症候群.総胆管結石の発生率の増加。 そこで.中国の胆道鏡の創始者である張宝山教授が中心となって.国内のいくつかの病院を率いて胆嚢結石の内視鏡的低侵襲胆石摘出術の研究と探査に取り組み.中国における内視鏡的胆石摘出術の経験と方法をまとめて.15年間の追跡調査で再発率を2％～7％としました。 低侵襲で手技が容易.胆嚢三角部の剥離が不要.胆嚢腔内で行うため総胆管や胆嚢周囲の臓器を傷つけることがなく.腹腔鏡下切除術に比べ合併症率が低く.患者さんに大変好評をいただいています。 もちろん.すべての胆嚢結石が胆道温存で除去できるわけではありません。 そのため.胆石摘出術に適した患者を厳密に選別する必要があります。 胆嚢摘出術の候補となる患者さんは.以下の条件を満たしている必要があります。
(1) 胆嚢の機能が正常であることは.胆嚢壁の著しい肥厚がないこと.超音波検査で空腹時や脂肪分の多い食事後に胆嚢の収縮率が30％以上であることから.胆石破砕術の前提条件である。 (ii)無症状または症状が軽く.病歴が浅いもの。 単発の胆嚢結石.または数や大きさが小さい複数の胆嚢結石がある。 総胆管結石を合併している場合は.胆道結石摘出術の前にESTを行うことができる。 胆道腹腔鏡や胆道鏡による結石除去率は100％であり.体外直視下での低侵襲な胆道結石破砕術は.①外傷が少なく.安全で確実.②合併症が少ないなどの利点があります。 肝胆膵管.血管.消化管へのダメージを回避できる ②操作が簡単で.習得・普及が容易 ③胆管の健全性.胆嚢の機能を維持することができる。 胆嚢摘出術後の合併症を回避する。 ステアトルレア.胆汁逆流性胃炎.食道炎.術後の胆道機能障害など。 術後の胆汁漏れ.出血.腹腔内への液体や血液の貯留などの合併症を効果的に回避できること ⑤ 大腸がんの発症を抑制できること。 胆嚢結石の治療に腹腔鏡と胆道鏡を併用することで.胆嚢結石による胆嚢・胆道外合併症を解消できるだけでなく.胆嚢三角部を剥離する必要がないため.胆嚢摘出で起こりうる胆管・血管損傷などの合併症を回避することができるのです。 外傷が少ない.手術が簡単.より安全で確実.痛みが少ない.入院期間が短い.回復が早い.合併症が少ないなどの長所があり.手術後も胆管の完全性と胆嚢の機能を維持し.低侵襲手術とストレス理論の現代視点に合致し.胆嚢結石症の治療法として合理性と有効性を持っている手術です。 (李斌.肝胆膵内科）。