胆嚢結石の手術.胆嚢を切るべきか温存すべきか 胆嚢結石は.一般的で頻度の高い病気です。 発症率は.欧米諸国では約10％.中国では約8％です。 胆嚢結石は.胆嚢炎.胆管炎.膵炎などの合併症を引き起こす可能性があり.胆嚢結石患者の約90％が生涯に渡って投薬や手術を必要とすると報告されています。 胆嚢結石治療には.胆嚢摘出術と結石を除去して胆嚢を温存する方法があり.100年以上前から議論されてきた。 この30年間.腹腔鏡下胆嚢摘出術は.その確かな効果と最小限の侵襲性により.胆嚢結石の「ゴールドスタンダード」となっています。一方.以前の胆石除去術は再発率50％で.前世紀末に外科医により段階的に廃止されました。 しかし.胆嚢は複雑で重要な機能を持ち.かけがえのない重要な消化器官です。 近年の数多くの臨床研究により.胆嚢摘出術後に.1）消化不良.腹部膨満感.下痢.2）逆流性胃炎.食道炎.3）総胆管結石の可能性の増加.4）胆嚢摘出後の腸肝循環と脂質代謝の変化など.回復ではカバーしきれない一定の副作用が生じる患者が少なからずいることがわかっています。 そこで近年.外科医は.特に高精細な手術用内視鏡器具を使用して.できるだけ簡単に胆石摘出ができるように.慎重に選別した少数の患者さんに胆石摘出を行うように再びなっています。 診察の際.多くの患者さんが外科医に「胆嚢を取ったほうがいいのか.それとも胆石を取ったほうがいいのか」と質問されます。 胆嚢摘出術の適応は.数十年にわたる研究と観察の結果.比較的明確になっています。 一方.胆嚢摘出術の有効性に関する観察は.基本的に20年前の結論に基づいており.最近の国内外での説得力のある臨床データがないことが.中国で実施される胆嚢摘出術の範囲を混乱させる一因になっている。 国内外の医学界では.この手術は厳格な審査を受け.標準化された正式な診察と治療のプロセスを経た一部の患者さんにのみ適応されるというのが主流となっています。 2012年に中国医師会内視鏡医分会が発表した低侵襲胆石（ポリープ）摘出手術の技術仕様書によると.適応は.1）胆嚢の大きさが正常で.胆嚢の萎縮がなく.超音波検査で壁厚が正常で粘膜が滑らかである.2）右上腹部の痛みがないか軽く.炎症も軽い.3）胆嚢機能が良く.胆嚢空洞化と収縮が正常.4）単石または多石でない.としています。 胆嚢の炎症が強い場合.胆嚢結石が多い場合.胆嚢の萎縮.腫瘍性ポリープ.胆嚢癌の疑いがある場合.積極的な胆道手術のメリットは損失に見合うものではありません。