腹腔内化学療法とは.その名の通り.化学療法剤を腹腔内に注入することです。 この化学療法はどのような役割で.どのような胃がんに使えるのでしょうか？ 一緒に学びましょう。
腹腔内化学療法はどんなことをするのですか？
簡単に言えば.胃壁は何層にも重なった「壁」のようなもので.腹膜や卵膜など腹腔内の臓器は「壁」の外側にあります。 胃壁に深く浸潤した場合.がん細胞の一部が「壁」を突き破って腹腔内に侵入する可能性が高く.これが多くの胃がんが腹膜転移を起こす理由の一つとなっています。
腹腔内に化学療法剤を注入する主な目的は.「壁」に侵入したがん細胞を殺し.腹腔内での局所再発や転移の成長を阻止・防止することです。 一方.化学療法剤の中には.腹膜や卵膜から血液中に吸収されるものもあり.遠隔転移や再発を防ぐ役割も果たしています。
胃がんに対して腹腔内化学療法を行うことができるのは.どのような場合ですか？
胃がん患者さんでは.術前・術中・術後に腹腔内化学療法を行うことがあります。
- 胃壁の最外層漿膜を貫通するほど深く浸潤した胃がんや.腹膜転移.インプラント転移.悪性腹水などを発症した場合.腹腔内化学療法を行い.腫瘍を外科的に根絶できるものへと変化させる可能性があります。 日本の研究では.術前腹腔内化学療法の有効性が確認され.総合効率は56％.62％の患者で悪性腹水の消失または減少がみられました。
- 手術中に病変が胃壁の最外層漿膜を貫通していることがわかり.病期がcT4aまたはT4bに達した場合.外科医は胃癌の腹腔内再発・転移を防ぐために腹腔内化学療法を検討することもあります。 現在.いくつかの臨床試験で.術後再発や腹膜転移の抑制に効果があることが実証されています。
- 上記のように手術中に発見された胃がん病巣の浸潤が深い場合や.腹腔洗浄液で病理検査が陽性となった患者には.腹腔内転移や再発を防ぐために.術後速やかに予防的または治療的な腹腔内化学療法を検討することもあります。 術後医師は.術後腹腔内化学療法の「適時性」に留意することが重要である。 術後早期の腹腔内化学療法は.術後早期の腫瘍負荷が低く.残存する可能性のある腫瘍細胞は正常組織と比較して増殖が速く.化学療法剤に対して極めて感受性が高いため.より効果的である。
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腹腔内化学療法はどのように行われるのですか？
外科医は皮膚を消毒し.下腹部に局所麻酔薬を投与した後.留置針で腹腔内を穿刺します。 点滴セットを通して.一定の温度に温められた化学療法剤を混ぜた液体を腹腔内に注入します。 点滴後.圧力をかける。
胃がんの治療において.現在より一般的に用いられている腹腔内化学療法は.循環灌流液の温度によって腹腔内の温度を一定に制御し.腫瘍細胞への化学療法剤の浸透を促進する循環熱灌流化学療法（CCCHP）である。
腹腔内化学療法は現在.多くの胃がんの周術期治療において.患者さんの生存率の向上.局所病変の制御.治療後の生存の質の向上に寄与するために用いられています。
腹腔内化学療法のメリットとデメリットを教えてください。
腹腔内化学療法には.以下のような利点があります。
- 薬物クリアランスが低く.腹腔内で高い薬物濃度を長時間維持することができる。
- 薬剤は吸収されて肝臓に入り.肝臓に転移した可能性のあるがん細胞を死滅させるのに役立ちます。
- 肝臓に入った後.全身血流に入る前に肝臓で無毒化され.全身への毒性作用が軽減されるので.医師の判断で薬の量を増やすことができるのです。
- 化学療法感受性の向上：高温にすることで薬剤の細胞への吸収・浸透性が高まり.化学療法剤ががん細胞に入りやすくなり.がん細胞を殺すことができるため.化学療法感受性の向上が期待されます。
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腹腔内化学療法には欠点もある
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- 腹腔内投与は.局所的な痛みや不快感をもたらす可能性があります;
- 化学療法剤が腹腔内に侵入すると.必然的に腹膜や他の臓器にダメージを与える。
- 腹膜炎.腸管穿孔.発熱.吻合部瘻孔.肝・腎機能障害などのリスクを高める可能性があります。
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腹腔内化学療法は.胃がんの治療にある程度使われていますが.使用する回数や注入量.タイミングなどについては.専門家のコンセンサスや医師の経験に頼っており.明確な見解を持っているわけではありません。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 王鑫氏寄稿）