大型・巨大型の聴神経腫は.腫瘍が大きく.重要な神経構造を圧迫するため.深刻な事態を招くことがあります。例えば.顔面聴神経の圧迫は難聴や顔面神経麻痺.三叉神経の圧迫は顔のしびれや咬む筋肉の衰え.後頭神経の圧迫は嗄声や窒息.咳.小脳の圧迫は歩行のバランス.不安定な歩行.片側に傾く.脳幹の圧迫は片麻痺や生命予後の変化.中脳水道の圧迫は閉塞性水頭症の発生.頭痛や嘔吐など頭蓋内の圧力症状が出やすくなる。
頭蓋内圧が上昇すると頭痛や嘔吐などの症状が現れ.病状が進行し.最終的には死に至ります。
そのため.大型で巨大な聴神経腫は.脳神経外科医にとって大きな課題となっています。 世界脳神経外科連盟の前会長で.現在は名誉会長を務めるMaged
Sami教授（ドイツ・ハノーバー神経科学研究所所長）は.長年.聴神経腫の研究と外科治療に携わっており.現在.聴神経腫の手術件数は4000件近くにものぼります。
私はSami教授のもとで1年間勉強し.研究成果をまとめ.中国に帰国後.この術式で大きなタイプの聴神経腫を切除し.比較的満足のいく結果を得ることができました。
私自身は.Sami教授の聴覚神経腫の外科的切除術を.「両端部収束法による聴覚神経腫のマイクロサージェリー切除術」としてまとめています。 この術式の特徴は.腫瘍と顔面聴神経のクモ膜の界面を利用して.まず内耳道をすり切り.内耳道内の腫瘍を切除し.内耳顔面神経を露出させることです。
その後.腫瘍を内部切除し.腫瘍を小さくします。
次に腫瘍と脳幹の境界を切り離し.脳幹から出る顔面神経を探します。
内耳道と脳幹の間の腫瘍-脳界面の両端から腫瘍を反対方向に切除し.クモ膜界面を用いて腫瘍を切除しながら腫瘍-顔面神経界面を分離します。
最終的には腫瘍-顔面神経を温存したまま腫瘍を全摘出します。
巨大な聴神経腫の内部から腫瘍を切除して腫瘍内減圧を行い，減圧によって生じた空間を十分に利用して，小脳や脳幹に負担をかけずに腫瘍-脳界面を分離し，脳幹誘発電位，体性感覚誘発電位，顔面神経刺激などの術中神経生理学的モニターによって，脳幹機能をモニターし顔面神経を最大限に保存し脳幹に与える負担を最小限にすることを目的としています。 症例提示：患者は39歳男性.2年前から進行性の難聴があり.6ヶ月前から歩行が不安定になり.顔面のしびれが出現した。
入院時に左側聴神経腫と診断。
術前MRI検査（下）：術後10日の写真（下）術後1年の写真（下）術後3年の繰り返しMRI（下）