内耳道擦過傷」は.内耳道の腫瘍を明らかにするため.聴神経腫の手術では非常に重要な部分です。
この手術の手順と詳細について.手術ビデオのスクリーンショットを挙げながら.聴神経腫の症例に即して詳しく解説しています。
本症例は30歳の男性で.12歳の頃から左側の難聴が始まり.徐々に悪化して完全に失聴してしまった症例です。
腫瘍は内耳道の深部にあり.大きさも小さかったため.聴力の低下を考えると放射線手術が適していたはずですが.患者さん自身は治療のために外科的切除を強く希望されました。 手術の前に.内耳道の関連する骨構造を詳細に把握し.蝸牛.三半規管.内耳道開口部の距離を慎重に測定することが重要である。
内耳道の空隙はより内側に位置するため.内耳道を擦過する際には.腫瘍摘出後に脳脊髄液が漏れないように筋タンポナーデと生体タンパク接着固定が必要です。
内耳道内開口部を露出させた後.内耳孔から1cm以上外側で内耳道背後の硬膜をH型に切開する。
まず内耳道上壁を高速研磨ドリル（フローラルドリル）で研磨する。
ドリルには生理食塩水を流し.神経に熱損傷がないよう間欠的に研磨を行うよう注意する。
内耳道の骨を削るときは.やや広範囲に削り.一か所にとどまらず.繰り返し削って溝を形成することが必要です。 次に内耳道より上の骨を高速ドリル（スプリンタードリル）で削り.下を削る際に頸球球を避けるようにします。
この時.ダイヤモンドドリルを使用し.頸球を傷つけないように常に水を流しながら行います。
顔面神経は硬膜嚢の前方下にあることが多く.上から削る場合は顔面神経を傷つけないように注意が必要です。
削る範囲は腫瘍の硬膜嚢が180°以上露出していることを基準とする。
内耳道の側方研磨の範囲は.術前のCTを参考にすること。
しかし.神経内視鏡の助けを借りて行うことができれば.削る範囲は通常1cmを超える必要はない。
内耳道の骨の削り取りが完了したら.内耳道の腫瘍の硬膜嚢を開口させる。