専門医院で患者さんを受け入れていると.どうしても眼科や眼科など他の専門科から転院してくる患者さんがいます。今は科学技術の発展が早く.医療診断や治療のレベルもどんどん変わってきています。
多くの患者さん（頭蓋内腫瘍など）は.症状がかなり悪化して初めて病院に行こうと思い.関連する検査をいくつか受けに行った頃には.腫瘍が大きくなっていて.すぐに手術が必要であることが分かります。 今日は.外来診療でよく出会う頭蓋内腫瘍の一つ.聴神経腫についてお話したいと思います。
この腫瘍は良性の腫瘍で.初期には目立った症状がないことが多く.耳鳴りや軽い難聴.患者さんによっては頭痛やめまいがする程度です。 聴神経芽腫は聴神経膜から発生する腫瘍で.聴神経脊髄症とも呼ばれ.小脳の小脳角部によく見られる良性腫瘍です。
30～50歳の中高年に多く見られ.男性よりも女性に多くみられます。 聴神経腫の一般的な症状は？
腫瘍が内耳道内で徐々に大きくなり.聴神経.前庭神経.それに伴う内耳動脈を押したり圧迫したりして.内耳への血液供給に影響を与え.片側のゆっくりと進行する（時に突然）難聴.高音の耳鳴り.めまい.ふらつきなどの症状が現れます。
中神経や顔面神経が押されると.耳の痛み.唾液腺や涙腺の分泌の変化.舌の前の味覚異常.筋力低下や麻痺.顔面筋の痙攣などが起こります。
腫瘍が脳幹や小脳に接して圧迫すると.自発性眼振や運動失調を起こすことがあります。
また.腫瘍が大きすぎると.末梢静脈還流や脳脊髄液循環が阻害されて水頭症となり.頭蓋内圧が上昇して頭痛や吐き気.嘔吐を起こすことがあります。 2.聴神経腫が疑われる場合.どのような検査が必要ですか？ (聴神経学的検査
聴神経学的検査は主に聴神経の損傷と残存状態を評価し.手術の可否を判断します。
神経放射線学的検査
(1)
CT.MRI
検査：聴神経鞘腫瘍の診断には.現在.強化
MRI
が標準となっています。
CTでは内耳道の拡大（聴神経腫の典型的な徴候）が.強化CTでは腫瘍が確認できるため.中頭蓋窩アプローチ時の側頭骨の気腫化度や高頸球と後半規管・床との距離の推定に有用であり.CTとMRIは補完的な関係にある。
聴神経鞘腫瘍やCT検査で判断が難しい場合.フルシーケンスMRIで鑑別診断が可能です。 また.X線検査で骨破壊を明らかにし.脳血管造影検査で腫瘍周囲の血管像や腫瘍の血液供給状態を明らかにすることができます。 3.聴神経腫はどのように治療するのですか？ 腫瘍の大きさが1.0cm未満であれば.γ-ナイフ治療で経過を見ることができます。 腫瘍が大きく.難聴（聴神経の症状）.顔面のしびれ.顔面痛（三叉神経痛の症状）.顔面神経麻痺（顔面神経障害の症状）などがある場合は.手術が望ましいとされています。 聴神経腫に対する外科的アプローチは長い時間をかけて進化しており.現在では単に腫瘍を取り除くだけでなく.患者さんの生活の質や神経機能の確保をより重要視しています。
特筆すべきは.聴神経腫の患者さんの多くは.術前にすでに片側難聴や難聴.顔面神経麻痺を患っており.神経機能を最大限温存すること.新たな神経障害を出さないことが非常に難しいということです。
患者さんにとって最良の治療サービスを提供することを目指しています。 4.手術の合併症は？ 聴神経腫の手術は先小角では比較的よく行われる手術ですが.神経機能の温存が必要な場合は著しく難しくなります。
よくある術後合併症は顔面神経麻痺.顔のしびれ.水のむせ.嗄声.脳脊髄液漏出症などです。
また.脳幹の癒着部分の分離が不適切な場合は四肢麻痺を.小脳への過度の負担や分離損傷は小脳機能障害を引き起こすことがあり.多数の症例で報告されている手術死亡率は極めて低く.場合によってはゼロである。