患者（男性.46歳）は.2009年11月.背部痛の明らかな原因はなく.発作的に増強する鈍痛が持続し.痛みが強いときには前胸部に放散し.咳嗽.発熱を伴い.時折.少量の白い泡状の痰を喀出し.体位変換とは無関係で.明らかな規則性はなく.寝汗.消耗感.胸部圧迫感.喀血.呼吸困難はなく.近医を受診し.鎮痛.抗感染などの対症療法を行ったが.著明な改善はみられなかった。 鎮痛.抗感染などの対症療法を行ったが.著明な改善は見られず.その後.徐々に上腹部痛が出現し.みぞおちの下に明らかな痛みが持続し.吐き気を伴うが嘔吐はない。 急性膵炎か？” 腹部プレーンフィルムと胃カメラでは異常は認められず.対症療法を行っても訴えの症状が改善しないため入院となった。 胸部CTでは.左肺尖に境界明瞭な少量の索状陰影.右肺下葉背側に境界不明瞭なラメラ状の高密度陰影を認め.残りの肺野に局所的な異常濃度は認めず.左中縦隔に大血管との境界不良な直径約3.5cmの腫瘤を認め.左後胸壁に局所的な胸膜肥厚を認め.胸水貯留は認めなかった。 印象：1.左中縦隔腫瘤.腫瘍と考えられる。2.右肺下葉背側節の炎症.左肺尖部の古い結核.左胸膜の肥厚。 電子喉頭鏡で左声帯麻痺。 喉頭鏡で左声帯麻痺を認めた。 患者に「1.左中縦隔腫瘤：腫瘍か？ 2.右下肺炎。 身体所見：体温38.2℃.血圧100/64mmHg.呼吸数22～24回/分.意識清明.軽度の息切れ.頸静脈刺激感なし.肝頸部逆流徴候(a)。 いずれの肺にも乾燥した湿ったラ音は聴取されない。 心窩部境界は大きくなく.心拍数は125回/分.心臓のリズムはあり.胸骨右端の第2肋骨間にグレード2/6の収縮期雑音がジェット状に聴取され.心膜摩擦音は聴取されない。 腹部は軟らかく.肝臓と脾臓は検出されず.両下肢に浮腫はない。 入院後.再度.強化CTスキャンを行ったところ.大動脈弓の高さより下の下行大動脈の内腔は球状で左に拡張しており.最大径は約5.2cmであった。 大動脈仮性動脈瘤の可能性が高いと考えられた（図1.2.3）。 左鎖骨下動脈遠位約3cmの下行大動脈に直径約1.5cmの破裂があり.8.0cm×6.0cmの偽動脈瘤を形成していた。 173分搬送.36分深部低体温療法で循環停止.15時間人工呼吸器補助.術後14日退院。 考察：仮性動脈瘤は.外傷などによる動脈壁の破裂と周囲の軟部組織の被包によって形成される限定された拍動性の血腫であり.大動脈の仮性動脈瘤はまれであり.その形成は動脈壁の破裂の大きさと周囲組織の特異的構造に依存する。 偽動脈瘤。 遅発性胸部大動脈仮性動脈瘤患者の大部分は.活動後の胸部圧迫感や息苦しさなどの圧迫症状を呈し.微熱や咳を伴うものもある。急性胸部大動脈仮性動脈瘤は外膜は無傷であるが.内膜は完全に剥離し.内側に巻き込んで遠位端を閉塞し.急性大動脈狭窄を形成する。 上肢や下肢の脈拍や血圧の低下.無尿.半身麻痺.肩甲間雑音.X線胸部X線写真での縦隔の8cm以上の拡大（縦隔/胸郭比0.28以上）.大動脈シルエットのぼやけ.気管や食道の変位など.上記の徴候はすべて診断の手がかりとなる。 この疾患の診断には.詳細な病歴.特に胸部外傷や手術の既往歴が不可欠である。胸部X線写真は.この疾患の診断には特に意味がない。 CTとMRIは.本疾患の診断と外科的選択肢の決定に大いに役立つ。 仮性動脈瘤管理の原則：診断がはっきりしたら.できるだけ早く動脈瘤を取り除き.破裂した動脈瘤を修復し.同時に収縮期圧をコントロールするために大動脈弁置換術を行う。