要旨:本論文では，過去30年間の慢性腎不全の病名，病因，分類に関する研究を総括し，臨床症状に関する研究を強化することが，中医学の分類の標準化，臨床効果の向上，効果評価の比較可能性を達成するための突破口となることを提案するものである。 慢性腎不全は.漢方では対応する病名がありませんが.その臨床経過から.漢方的には「溺毒」「拐病」「尿閉」「腎風」「腎熱」に属するとされています。
漢方でいう「腎風」「水腫」「虚労」「腎労」。
慢性腎不全の名称について.著名な専門家の間では大きく2つの見解がある。
慢性腎不全は.漢方医学では幅広い疾患に属すると考える専門家もいます。
例えば.葉仁高.方耀忠.石正勝は.慢性腎不全を漢方の「関帝」「水腫」「尿閉」「虚労」「溺毒」に分類している。
“.”溺死毒”.”腎風”.”水気病”.”尿毒
“など。また.慢性腎不全は以下のカテゴリーに分類されるべきだと提唱する専門家もいます。
他にも.慢性腎不全は「虚証腎」と名付けるべきと考える任継岳や.慢性腎不全は漢方でいう「腎労」に属すると考える鄒衍琴など.慢性腎不全は漢方の名前でまとめるべきと主張する専門家もいます。
朱文峰と王永延がまとめた国家標準「中医臨床用語」によると.現代医学における慢性腎不全は.現在.中医慢性腎不全と統一して命名されている。
上海淑光病院西医院腎臓内科
邵正海
I.
原因とメカニズム
原因については.一般的に次の3つの側面があると考えられている。
そうすると.さらに臓腑.陰陽.気血のバランスが崩れ.風.寒.湿.熱.瘀.毒などの実悪が育ってしまうのです。
蘇文十韻論』には.「労働は気を消耗する」とある。
また.生命エネルギーに関する論考では.「力むと腎臓のエネルギーが傷む」とされている。
鄭平東は.慢性腎不全の原因を「一次原因」「二次原因」「三次原因」に分けて考えている。
“主因
“は脾腎の虚で.長引く腎臓病で濁りの清濁を分ける機能が失われ.「湿濁」が体内に貯まり.三焦を通して拡散し
そのため.他の内臓に病気が広がってしまうのです。
この「湿濁」を河了貂は「溺毒」と呼び.「溺毒は血に入り.血毒は脳に入る」と言われる。
“病気の原因は.突然の外邪にさらされ.肺の気が発音されず.支配する関節の不調.三焦の水行が悪く.湿濁が滞り.もともと脾腎の不足が相まって悪化したもの.あるいは食生活不良や過労で脾胃が傷ついたものである。 病態については.主に内臓の不調と清濁の区別がつかないことが原因であるとする医師が多い。
多くの医師が.さまざまな視点からこの病気のメカニズムの特徴を論じています。
例えば.葉仁は.病気の特徴として.適臓不足と悪臓不足があり.脾腎の不足と毒素の滞留がポイントになると考えています。
この処方では.慢性腎不全の病態を正虚邪実とし.虚が邪を生じ.虚が実を導くとし.病巣は脾.腎または脾腎のいずれかであり.病態は気虚または陽虚.血虚または陰虚.気血虚.陰陽虚または気虚と陰虚が同時に生じる虚実であるとします。
張基は.慢性腎不全は多くの腎臓病が進行した状態であり.脾腎の不足が根本原因.湿の滞留が症状であると述べています。
湿を分離して浄化・分泌する腎の機能不全がポイントで.正気の不足が主な原因である。
鄒衍琴によると.慢性腎不全は.腎不全.湿毒の滞留.虚実混交の症状で.各種の慢性腎臓病の末期に発生するものである。
劉宝寿は.この病気は元来虚証で.症状も重く.脾腎不全.水毒滞.湿邪が病気のメカニズムとして重要であると考えています。
鄭平東は.この病気の発症には.虚証.実証.うっ滞.毒性の4大病理機序があり.このうち虚証はこの病気の基本病態で.腎虚を中心に.時間とともに心臓.肝臓.脾臓.肺に波及していくと考えています。 1983年.全国中医学会昆明支部の第1回会議で.慢性腎炎を水腫期.腎労期.腎不全期の3段階に分けて.慢性腎炎の類型化の基準が策定された。
その中でも.腎労働と腎不全の段階が慢性腎不全です。
腎虚の段階では.中医学の分類では.脾腎気虚.肝腎陰虚.腎元虚.腎虚湿熱.腎虚停滞に分けられ.腎不全の段階では.正虚邪実湿濁集.腎元虚濁集に分けられる。 1985年の第2回全国腎臓病漢方学術分類会議で策定された慢性腎不全の中医学的分類基準は.脾腎気虚.脾腎陽虚.肝腎陰虚.陰陽両虚に分けられ.脾腎陽虚は脾臓の気虚.肝腎の陰虚.陰陽の陰虚に分類される。 慢性腎不全を5種類の正虚と8種類の邪虚に分類し.正虚を主体.邪虚を実虚とする基準は.1987年の天津会議.その後.中国全国中医薬学会第3回中医薬腎臓病学術会議で採択された。
正虚は脾腎の気虚.脾腎の陽虚.肝腎の陰虚.気陰虚.陰陽虚の5種類.邪虚は外感.痰熱.水熱.湿熱.瘀血.風動.風乾の8種類であります。 1993年に国家衛生部が公布した「新漢方薬臨床研究指針」の中で.慢性腎不全は主に脾腎の気（陽）虚.脾腎の気陰虚.肝腎の陰虚.肝腎の陰陽虚.実悪（湿濁.水気.瘀血）に分類されています。 2002年の「中医新薬臨床研究ガイドライン」では.原虚を概要.症状を目的として.慢性腎不全を脾腎気虚.脾腎陽虚.脾腎気陰虚.脾腎陰虚.陰陽虚の5種類の正虚と.湿濁.湿熱.水気.瘀血.風動の5種類の正虚の症状に分けています。 2006年.何立群氏は中国中医学会腎臓病分科会を執筆し.「慢性腎不全の診断・鑑別・分類と治療効果の評価（試案）」を発表しました。正虚は脾腎気虚.脾腎陽虚.肝腎陰虚.気陰虚.陰陽虚の5種類.併証は湿濁.湿熱.熱毒.瘀血.風動の5種類で.正虚は湿濁と陰虚.陰虚と風動.併証は湿害と風毒の5種類です。 2.イェ・レンガオをタイプする専門家の経験では.慢性腎不全を症状や緊急性に応じて一次証と二次証に分けます。
本証は脾腎気虚.脾腎陽虚.肝腎陰虚.気陰虚.陰陽虚の5種類.本証は湿濁が胃を侵す.濁陰逆.肝陽過多の3種類であり.脾腎陽虚.肝腎陰虚.気陰逆.陰陽虚の3種類がある。 劉宝寿は.臓腑の気血を枠組みとして.慢性腎不全を脾腎の気血鬱滞.肝腎の陰虚と肝風の内動.脾腎の陽虚と心陽の非動.気陰虚と血熱の妄想の4タイプに分類しています。 王永軍氏は.慢性腎不全を脾腎二虚.湿濁の閉塞型.肝腎陰虚.腎虚の濁毒型に分類しています。 鄭平東は.五臓の虚と合わせて治療すべきと考え.濁った気が逆流する腎臓病・脾（濁った邪の熱と寒を含む）.肝風が内部へ移動する腎臓病・肝.陽気が消耗して邪が閉じ込められる腎臓病・心（心の陽と心膜に閉じ込められた邪を含む）.肺と腎の両方が故障する腎臓病・肺に分けて考えることがあります。 3.現代臨床疫学調査と共通類型の研究
呂仁和は慢性腎不全250例を3類型と5症状に分類し.3類型は気血陰虚と濁毒内停54例.気血陽虚と濁毒内停59例.気血陰陽虚と濁毒内停137例.5症状は胃腸の停滞.濁毒が血を傷める.水が心と肺を圧倒.肝風内動.毒は心膜に害を与えている。 楊暁らは，681例の臨床例を調査し，陽性虚証の観点から，CRFの各段階における中医学的証のパターンの分布に違いがあることを明らかにした。
正虚の基本的な病態は脾腎の虚証であり.代償期.減退期では気虚と陰虚が優勢で.尿毒症期では主に脾腎の陽虚と陰虚で.脾腎の気虚と肝腎の陰虚は経過中に段階を経ている。
また.瘀血と湿熱は.病気の経過を通じて.他の邪気や実の証拠よりも有意に多く見られた。 李秀輝が126名のCRF患者を臨床観察した結果，原疾患の違いにより，病初期の中医学的証の比率が異なることが明らかになった。 孫勝軍らは，慢性腎不全210例を対象に，中医学の証型との関係を観察した結果，陽虚証は脾腎気虚型が最も多く，次いで気陰二虚型，陰陽二虚型が最も少ないとされた。
2つ以上の邪気実相が同時に臨床症状として現れることもあり.尿毒症では様々な邪気実相が最も多く現れる。 聶立芳は.200例の慢性腎不全の分析を通じて.慢性腎不全の病態は.正虚を根源とし.邪実を症状とする虚実の組み合わせであることを確認しました。
主な不足は気陰虚で.次いで陰陽虚.脾腎気虚です。
脾腎陽虚と肝腎陰虚の単独はまれである。
脾臓.腎臓.肝臓に存在する病気です。
邪気の種類は.主に湿熱.次いで風乾.風動.水気.瘀血.湿気の順となります。
慢性腎不全の発症は40歳以降で.男性より女性に多い傾向があります。
慢性腎不全の治療は.気を益し.陰を養うことを基本として.邪気を取り除くことを考慮し.温燥薬は慎重に使用する。 He
Liqunらは.正虚の症状の合計出現率に有意差があり.脾腎気虚と気陰虚が他の症状より有意に高かったが.2つの症状の合計出現率に有意差はなかったことを明らかにした。
邪実の症状は主に瘀血.湿熱.湿邪であった。 また.Chen
Yiqingらは.過去10年間の中医学における慢性腎不全の予防と治療に関する270ほどの論文を分析し.慢性腎不全の主なタイプは脾腎気（陽）虚.気陰虚.肝腎陰虚.陰陽虚であると結論付けています。 邵善海らは.慢性腎不全のすべての時期において.虚証のうち脾腎気虚が絶対的に優位であり.湿熱.瘀血が主症状であると結論づけた。 結論：結論として.慢性腎不全は漢方でいう「溺毒」「拐病」「尿閉」「腎風」「水腫」に属し.「溺毒」「拐病」「尿閉」「腎風」「水腫」は漢方でいう「溺毒」「拐病」にあたります。
結論として.慢性腎不全は漢方医学では「溺毒」「拐病」「尿閉」「腎風」「水腫」「虚労」に属するが.現代医学では慢性腎不全と統一して命名されるようになった。
病態は.主に内臓の不調と清濁の区別がつかず.反動で起こるものである。
臨床上の分類は.陽性と陰性の両面から行われ.陽虚を概略.陰実を目的とすることが多い。
陽虚とは.脾腎の気虚.脾腎の陽虚.肝腎の陰虚.気陰両虚.陰陽両虚など.陰実とは.湿濁.湿熱.熱毒.血虚.風湿などに分けられる。 今後，臨床症状の研究を強化し，症状の分布と推移の探求を通じて，診断基準と効能評価基準を客観化・標準化し，症状の定量的基準の運用性を高め，慢性腎不全の症状の標準化に関する科学的・先進的・実践的研究を充実させ，漢方の鑑別・類別にさらに総合的根拠を与え，臨床効果・効能評価を向上させる必要がある．
その科学的根拠をもとに.慢性腎不全の標準化を進めていく予定です。