糖尿病性腎症の進行段階では.腎単位の数が減少しており.代謝性老廃物の排泄が不十分であり.身体の水分バランス.電解質バランス.酸塩基バランスも崩れています。 この深刻な段階では.患者は一般的に.心血管.神経.および全身の臓器の損傷.一般的な高血圧.不整脈.心拍と重症.息切れ.横になることはできません（心不全）手足の虚血と壊死.手のしびれ.足のしびれ.視力……などと組み合わせる。 糖尿病性腎症の腎不全は.患者の臓器の損傷に加えて.合理的な治療に従って.腎不全の出口は.腹膜透析.血液透析.または腎臓移植に頼らなければならない.条件のすべての側面が良い場合は.膵臓と腎臓の移植を行うように努力するのが最善であり.糖尿病の問題を解決するだけでなく.腎不全を治す。 移植の成功確率を高めるために.通常.移植前に十分な透析を行い.患者の健康状態を改善する。 したがって.透析を考慮する必要があります。 糖尿病性腎不全に適した透析方法は？ 医療には絶対的な決まりはなく.患者さんの状態に応じて選択する必要があります。 例えば.患者さんが若く.身体状態が良好で.高血圧や心血管合併症がなければ.患者さんが自主的に選択することができます。自宅の血液透析センターが近く.交通の便がよければ血液透析を選択し.自宅が遠く.透析センターまでの交通が不便であれば.もちろん在宅透析（腹膜透析）を選択することができます。 仕事が忙しく.日中に血液透析のために病院に行く時間が取れない人は.当然.夜間の在宅透析を選択することになる（自動機械透析の助けを借りれば.特別なケアは必要なく.いつもと同じように眠ることができる）。 もう一つの例は.高齢で体が弱く.高血圧.心臓病.潰瘍による出血があり.血液透析に耐えられず.医師の判断で腹膜透析を選択するケースである。 その後.糖尿病患者の一部は.腎機能が悪いだけでなく.アゾ血症や悪化しているが.ちょうど肺感染症.下痢などのいくつかの追加の病気が突然現れ.尿毒症の段階の急速な悪化の状態を誘発した。 この時.努力して治療し.これらの付加的な病気を除去し.血糖の正常範囲を制御すれば.腎機能は徐々に改善し.この透析方法は望ましい。 しかし.患者の尿量がまだ多く（つまり.腎機能がある程度残存している）.透析を受けなければならない期間が長くなると推測され（状況がはっきりしないとき。 状況がはっきりしない場合）.残された貴重な腎機能を温存するためには.腹膜透析を選択するのが適切である。 現代医学では.残存腎機能の保護に大きな重点を置いています。残存腎機能があれば.透析がより効果的になり.患者のQOL（生活の質）が高まり.より快適に暮らせるからです。 腹膜透析は血液透析よりも.残存腎機能を保護する点で優れています。 透析に適した時期はいつですか？ 糖尿病性腎症では.腎不全の初期に透析を行う必要があります。 血中クレアチニン>530μmol/リットル.糖尿病の合併症.例えば神経炎.心血管疾患などがある場合は.血中クレアチニン>442μmol/リットルを透析すべきです。 海外の専門家の中には.早期透析と後期透析を比較して.早期透析は効果があるだけでなく.糖尿病の合併症が少なく.透析中に存在した合併症が緩和されたり.長い期間未発症のままであることを証明する人もいます。一方.後期透析は合併症が多く.透析期間が長くなると.糖尿病の体調などが早期透析よりも悪くなり.糖尿病性腎不全患者はこの点を十分に認識する必要があります。