69歳女性が3ヶ月以上前から食後の膨満感があり.胃の痛みを伴っていた。 診察の結果.胃カメラによる生検病理検査で胃癌と診断された。
胃の病巣と左側の胆嚢や肝臓が密接に関係し.さらに膵臓の頭部に浸潤したリンパ節が肝門部を取り囲んでいたため.医師は当初.この女性の胃がんを根治切除できない.つまり「手術断端の顕微鏡下に腫瘍が残存しない」というR0切除ができないと判断していたのです。 女性はステージIVA（cT4bN3M0）と診断されました。
根治切除をしないという最初の決定で.女性は完全に手術から解放されるのでしょうか？
治療：術前化学療法は手術の可能性をもたらし.術後補助化学療法はそれに続くもの
。
根治切除の可能性を高めるために.医師はまず術前補助化学療法を提案し.腫瘍を縮小してステージを下げ.完全に切除できるようにすることを期待したのです。 患者は医師の助言を受け入れ.オキサリプラチン＋テージョのレジメンで治療した。
化学療法4サイクル終了後.再度胃カメラとCTを実施したところ.化学療法前に比べて胃の周囲と噴門部の転移リンパ節が大幅に減少し.膵頭部のリンパ節も大幅に減少し.胃病変と周辺臓器の境界が明瞭となりました。 集学的治療（MDT）評価の結果.腫瘍は部分寛解（PR）とされ.根治的な遠位端大腸切除術とそれに続く化学療法を中心とした併用治療が推奨されました。
術後の病理検査では.進行性胃副鼻腔がん.リンパ節への転移なし（摘出した36個のリンパ節に転移は認められなかった）.pT3N0M0.IIA期と診断されました。
術後も当初の化学療法レジメン（オキサリプラチン＋テージョ）を4サイクル継続。 術後1年以上経過していますが.再発・転移もなく安定しており.現在も継続的に経過観察中です。
解説：初期評価では手術不能.根治の可能性あり
腫瘍の局所浸潤や重要な血管や臓器を包むリンパ節への転移など切除不能な危険因子を有する進行性胃がんは.通常.医師によって化学療法を中心とした併用療法が検討されます。 しかし.切除不能な進行性胃癌の中には.根治的な切除の機会を得られるものもあります。
切除可能な胃がんに対しては.まず術前化学療法.放射線療法.同時化学放射線療法.標的治療を行い.腫瘍の縮小とダウングレードを行い.切除可能な腫瘍に変化させることが一般的です。 一定周期の治療後.CT.超音波内視鏡.腹腔鏡検査.腫瘍マーカー検査などの結果と合わせて.医師が腫瘍の状態を評価します。 腫瘍の部分寛解または完全寛解が認められ.病巣がR0切除の可能性がある場合は.根治的胃切除術が検討されます。 術後補助療法は.通常.病理所見に基づいて行われます。 最終的には.これらの治療により.患者さんの全生存期間が延長され.QOL（生活の質）が向上することが期待されます。 術前に行った治療の組み合わせで腫瘍を切除可能に転換できない場合や.治療中に病勢進行や転移が生じた場合は.術者が治療計画を調整し.腫瘍の長期増殖を伴う緩和的な併用療法を検討することもあります。
結論として.進行性胃癌の場合.最初の評価で根治切除ができなくても.手術は全く問題外というわけではありません。 切除可能な胃がんに対しては.通常.術前化学療法.放射線療法.同時進行放射線療法を行い.腫瘍の縮小を図り.手術ができるような環境を整えます。 術後も.全身化学療法を中心とした複合的な治療が必要です。 根治切除ができない進行性の胃がんでも.治療をあきらめないでください。