胸壁骨腫瘍の多くは悪性で.85～90％が肋骨に.10～15％が胸骨に発生し.男女比は2：1です。 年齢を問わず発生し.高齢になるほど悪性の胸壁骨腫瘍の可能性は高くなります。 胸壁良性腫瘍の代表的なものは.線維異形成.軟骨肉腫.骨軟骨腫.硬化線維腫など。胸壁悪性腫瘍の代表的なものは.軟骨肉腫.骨髄腫.骨形成性肉腫.ユーイング肉腫などです。 症状・徴候 ゆっくりと成長する胸壁腫瘤は.20～25％の症例で無症状です。 最終的には胸痛を引き起こし.胸痛の症状は悪性骨腫瘍に多く見られます。 診断検査 診断：骨腫瘍の生検に基づく。 1.開腹生検 良性の可能性が高い病変を切除して生検することを目的とし.できれば病理医や放射線科医に相談しながら.悪性疾患には切除生検が非常に適しています。 手術の方法：縦切開.腫瘍にまっすぐ鋭い分離.筋肉組織を通り.筋肉の間に行かない.関与していない解剖学的なギャップは明らかにすべきではない.汚染を避けるためにすべての大きな血管神経を避ける.全体の反応組織.偽腹膜.腹膜と全体の腫瘍の切除.ホルマリンで固定または冷凍送信.骨の外傷は感染を避けるためにできるだけ減らすべきである.外傷の厳しい止血.有効創排水.生検の場合。 生検後に切除を継続する場合は.器具を変更する必要があります。 2.針吸引生検 それでも開腹生検の場合.生検経路は切除可能な領域内でなければならない。 コアニードル生検：①突き刺し構造で.外側のケーシングがコアに巻きついて組織標本をつかむ.②細針吸引より多くの試料が得られ.免疫組織化学的解析が可能.③75～95％の精度がある。 針吸引生検の欠点は.腫瘍の壊死部分まで浸透してしまい診断がつかない可能性があること.採取した組織が腫瘍の周囲の反応組織で実際の腫瘍を代表していない場合があることなどですが.比較的.凍結切片にはこれらの欠点がありません。 3.凍結切片 標本が十分にあり.組織が病変していれば確定診断ができ.病変が炎症性であれば培養が必要で.さらなる検査の必要性が明確になり.迅速診断でさらなる治療（手術）を決定することができる。 鑑別診断 画像診断により胸壁腫瘍と肺腫瘍の鑑別.MRIにより軟部組織腫瘍と血管病変の鑑別が可能である。 治療法 胸壁の骨腫瘍が考えられる場合は.切開生検を避け.摘出することに全力を尽くす必要があります。 胸壁の欠損を気にせず.患部の肋骨を丸ごと切除する必要があります。 切除不能な大きな腫瘍の場合は.病理診断を得るために生検を行うなど.あらゆる努力をする必要があります。 転移性病変や骨髄腫の診断には穿刺生検が適応となり.胸骨腫瘍は胸骨切開で治療する必要があります。 胸壁再建の原則：胸壁腫瘤切除による胸壁欠損が5cm以下の場合.特に後胸壁に位置し厚い筋肉に守られていれば.胸壁再建は必要ない。 ＞5cm以上の胸壁欠損は.特に前胸壁や側胸壁の再建が必要です。 これは.広範な胸壁の軟化が肺の換気を著しく損なうだけでなく.術後の患者の喀痰排出能力に影響を与え.それが早期死亡の主な原因の一つとなっているからである。 胸壁再建には一般的に以下の方法が用いられる。 1.自家組織再建法 小さな胸壁欠損は.局所の筋層.皮質.皮下組織を使って修復・固定することが可能である。 術後早期の異常な呼吸運動は.組織が治癒して硬くなるにつれて.通常は消失します。 下部の欠損は.しばしば横隔膜を用いた部分的または完全な縫合修復によって補強することができます。 必要であれば.横隔膜を局所的に麻痺させ.膨張させるために横隔神経の枝をねじり.欠損部の周囲を縫合することができる。 胸膜の癒着や肥厚がある場合.肺を欠損部の周辺に縫合して修復することもあります。 欠損を修復するためにフリーブロード筋膜を使用していましたが.剛性に欠けるため合成素材に変更しました。 また.広背筋や大胸筋を移植して欠損を修復するなどの方法が望ましい。 女性の場合.同側または対側の乳房を移植することで欠損を修復できる場合があり.傷そのものは皮膚移植で修復することが可能です。 胸骨の部分的または完全な欠損は.両側の大胸筋を正中線で互いに縫合して修復することができます。 また.血管の先端を持つ大きな卵膜グラフトを使用して.欠損を修復することもできます。 2.合成再建法 大きな胸壁欠損の場合.自家組織だけでは不便であったり.材料が足りなかったりして.満足のいく胸壁修復ができないことがあります。 この不満足な胸部再建は.しばしば術後の肺機能欠損や呼吸器合併症の重要な原因となる。 合成品の適用により.胸壁再建の成績は大きく向上しました。 かつて推奨されていた合金（タンタルシート.タンタルメッシュ.ステンレス製品など）やその他のガラス繊維布は.臨床で証明されたように.より深刻な欠点があるため.段階的に廃止されつつあります。 近年では.胸部異物の修復として.反応性が低く.時には感染組織でも生存できるMarlexやProleneを推奨する文献がほとんどである。 あるいは.製造されたプレキシグラスも修理に適した素材です。 予後と予防 予後：胸壁の骨腫瘍は.手術死亡率や肺機能への影響が少なく.長期生存率は50～70％.軟骨肉腫は最も予後が良いとされています。 術後の放射線治療と化学療法は生存率を向上させることができます。