骨腫瘍の早期発見と自己検診の実施
腫瘍の中でも.胃がんや肝臓がんなどはよく知られていますが.骨腫瘍については理解を深めるどころか.聞いたことも見たこともない人が多いのではないでしょうか。 今回は.「骨肉腫とは何か」についてご紹介します。 骨腫瘍の初期症状とは何か.異常の発見方法と自己検診.骨腫瘍を疑うタイミング.病院へ行くタイミングなどを紹介します。
骨腫瘍は.骨に発生する腫瘍.または骨の様々な組織成分に由来する腫瘍であり.原発性.続発性.転移性の腫瘍が含まれます。 骨組織そのものから成長するものを原発性.他の臓器や組織の悪性腫瘍から骨に転移するものを続発性と呼びます。 原発性腫瘍の半数は良性ですが.二次性骨腫瘍の大半は悪性であり.死亡率は80-90％です。 骨腫瘍の原因は未だ不明であるが.骨の損傷.慢性感染症.放射性刺激.遺伝.骨の発生過程の方向転換などが関係しているのではないかと考える学者もいる。 一般に原発性骨腫瘍の発症年齢は低く.ほとんどが骨格の成長が旺盛な若年層や青年層に発症し.15～24歳の男性.5～14歳の女性に多く.女性よりも男性に発症しやすいと言われています。 一方.二次性骨肉腫は.高齢者に発生しやすいと言われています。
骨腫瘍には多くの種類があり.種類によって好発部位は異なりますが.その多くは長骨の骨端部に発生します。 原発性悪性骨腫瘍は通常.手足の長い骨にでき.二次性骨腫瘍は主に骨盤.脊椎.大腿骨にできます。 多くの臓器悪性腫瘍の遠隔転移の中で.骨転移は第一位であり.しかも骨悪性腫瘍の全体予後は悪く.診断後無治療での自然生存期間は数ヶ月から1年程度と言われています。 したがって.骨腫瘍の中でも悪性骨腫瘍の発生に注意することがより重要である。
骨腫瘍の早期発見は.患者さんのアクセス.医師による診断・治療.患者さんの予後などに大きな影響を与えます。 そのため.骨腫瘍の一般的な症状について熟知しておくことは.早期発見と適時受診のために非常に重要です。
骨腫瘍の一般的な症状・徴候
骨腫瘍.特に悪性骨腫瘍の三大症状として.骨・関節痛.骨瘤.機能障害が考えられています。
痛み 軽度の外傷や外傷がない場合.骨や関節に明らかな痛みがあり.特に夜間に痛みがあり.徐々に悪化する傾向がある。 骨腫などの良性腫瘍の中には.骨が成長するのに応じて痛みを生じるものがあります。 骨腫などの良性腫瘍の中には.骨が成長するのに応じて痛みを生じるものがあります。 突然の激しい痛みの発作は.病的骨折の可能性が高いと考えられます。
第二に.腫瘤は通常.骨または骨関節の局所に現れる。 ゆっくりと成長する腫瘍または腫瘍様病変は.機能障害が起こるか病的骨折が起こるまで大きな腫脹を示すことは稀である。 良性腫瘍は圧迫痛のない固い腫瘤として現れることが多いのですが.増殖の早い悪性腫瘍はびまん性の腫瘤として増殖し.腫瘤は隣接組織との癒着.可動性が悪い.硬い感触.境界が不明瞭（良性骨腫瘍と逆）.腫瘍の表面が凹んでいて圧迫痛があるのが特徴的です。
腫瘍が関節の近くにある場合は.その機能が制限され.動くと腫れや圧迫痛を伴います。 脊椎の腫瘍は.良性・悪性に関わらず.脊髄を圧迫して麻痺を引き起こすことがあります。
腫瘍が血管に富んでいる場合.皮膚の色が大きく変化したり.皮膚が温かくなったり.表在静脈が怒ったりすることがあります。
以上が骨腫瘍の一般的な臨床症状ですが.骨腫瘍の多くは初期に典型的な臨床症状を示さないため.早期発見が困難とされています。 骨腫瘍は.怪我や病的骨折の後.レントゲン検査で初めて発見されるケースもあります。 そのため.症状が軽くても.通常の病院に行って検査してもらう必要があります。
良性骨肉腫と悪性骨肉腫では予後が大きく異なり.悪性骨肉腫は生命を脅かすことも少なくありません。 そのため.良性腫瘍と悪性腫瘍の3大症状の違いについて詳しく知ることが必要です。
良性骨腫瘍は.一般的にゆっくりと進行し.初期症状はなく.痛みや腫れもあまり目立ちません。 関節付近である程度大きくなってから.軽い機能障害や変形を起こすことがあります。 良性骨腫瘍は.多くの場合.骨の片側に固い固定した塊が成長し.境界がはっきりしていて.表面は滑らかで痛みを感じません。 良性骨腫瘍は圧迫感や通常の痛みを伴うこともありますが.サリチル酸ナトリウムの薬による治療で緩和されます。 その他.良性の骨腫瘍としては.軟骨肉腫があり.これも膝関節付近に多く見られます。 無症状の良性骨腫瘍は.治療する必要がない場合もあります。
悪性腫瘍は.通常.上記の3つよりも顕著な症状を示す。 また.骨や関節にできた悪性腫瘍の初期症状は軽く.深刻に考えないこともあります。 悪性骨腫瘍を早期に発見するためには.以下のような症例に特に注意し.さらなる調査を行う必要があります。
(1)突然発症した原因不明の膝関節周囲の痛みで.徐々に悪化する青少年。
(2) 青年期に発熱.四肢痛.腫脹.白血球増加などの急性骨髄炎を呈した場合.ユーイング肉腫.骨肉腫の可能性に注意する。
(3) 多発性内膜性軟骨肉腫.多発性骨軟骨肉腫.長管状孤立性骨軟骨肉腫はいずれも軟骨肉腫に悪性転換しやすいため.これらの病変がある場合は悪性転換を防ぐために定期的に診察を受ける必要があります。
(4) 原因不明の四肢痛や腰痛があり.徐々に悪化する傾向がある高齢者は.転移性骨腫瘍の可能性に注意する必要があります。
(5) 四肢の軟部組織の腫脹.限局性腫瘤.疼痛.腱膜・筋膜・関節隣接部の圧迫痛がある場合は.関節炎.嚢胞.線維腫などの良性病変と安易に間違えず.滑膜肉腫の可能性をまず検討すること。
骨腫瘍の早期診断
上記の症状が早期に発見された場合.特に15～24歳の男性.5～14歳の女性.高齢者では.骨腫瘍の発生に注意し.症状が進行する前に速やかに通常の病院で診察を受け.系統的に検査することが重要である。 医師の診断は.主に臨床検査.放射線検査.病理検査の組み合わせで行われます。
X線検査：骨や軟部組織のX線検査成績は.骨腫瘍の病態を反映します。 X線フィルム下の腫瘍の中には.反応性骨と総称される骨沈着を示すものと.骨破壊や骨吸収を示すものとがあります。 これらの腫瘍の中には.X線検査で骨の沈着物として現れるものがあり.総称して反応性骨と呼ばれています。 急速に成長する悪性腫瘍の中には.ほとんど反応性の骨が見られず.X線写真で溶骨性欠損を示すものもあります。
病理検査は腫瘍を確認するための唯一の信頼できる検査で.切除生検と穿刺生検の2種類に分けられます。 腫瘍の病理学的検査により.腫瘍の組織型.良性・悪性を判定し.骨腫瘍の外科的病期分類を決定することができます。 外科的病期分類は.骨腫瘍の評価や治療計画のための良性・悪性骨腫瘍の分類に用いられます。
また.生化学的なアッセイも見逃せない診断ツールである。 骨腫瘍の患者では.急激な骨破壊が起こると血中カルシウムが増加する傾向があり.骨形成性腫瘍ではアルカリフォスファターゼの増加が顕著であり.男性では骨転移で酸性フォスファターゼの増加が顕著である。 総蛋白濃度の上昇とベンゾ蛋白が陽性であることから.形質細胞骨髄腫が示唆される。
最後に.腫瘍性疾患.特に悪性腫瘍の治療は依然として医学的な課題であり.あらゆる種類の腫瘍において早期発見.診断.治療が重要であることを再認識していただきたいと思います。 骨肉腫はまだまだ一般には馴染みの薄い病気ですが.骨肉腫の治癒率を上げ.予後を改善するためには.多くの患者さんがすぐに発見.診断.治療できるよう.一般の方にも骨肉腫についてもっと知っていただく必要があります。