椎体転移に対する放射線治療と骨セメント移植を併用した場合

  転移は椎体腫瘍の中で最も多く.その80%以上は溶骨性で.脊椎の安定性と体重負荷能力の低下.椎体骨折.後弯.さらには対麻痺を引き起こし.痛みは激しく.患者を悲惨な状態にし.QOLに深刻な影響を与える。  従来の治療法には.薬物療法.放射線療法.手術があります。 薬物療法による疼痛緩和の効果は持続しにくく.症状の改善には限界がある。従来の放射線療法は効果が遅く.吐き気.嘔吐.下痢.白血球の減少などの副作用が出やすく.さらに最初の放射線治療後に痛みや正常組織の損傷が増える。定位コンフォーマル放射線療法は効果が高く.正常組織への損傷が少ないが.脊椎の安定性を高めて良い結果を出すわけではない。手術により脊椎の安定性を高め減圧を行うことも可能である。 手術は脊椎の安定性と除圧性を高め.痛みの軽減率は最大90%ですが.侵襲性が高く.合併症も多く.適応範囲も狭く.術後の回復期間も長いという問題があります。  近年.椎体転移の治療効果を高めるために.低侵襲な治療法である骨セメント移植が広く臨床で使用されるようになりました。 骨セメント移植は.透視下で椎体を経皮的に穿刺し.病変部に骨セメントを注入して病変部の破壊を十分に埋めることで治療を実現するものである。 最も一般的に使用されている骨セメントはポリメチルメタクリレート(PMMA)で.最大70℃の熱を発生するように処方されており.治療目的で腫瘍組織を焼くことができる。 主な効果は.1.疼痛緩和.2.椎体の安定性強化.3.局所病変の進展抑制です。 術後の安静は2~4時間程度で.80~95%の患者さんが術後6~72時間以内に痛みを和らげることができます。 穿刺部位に局所的な針路の傷をつけるだけの低侵襲な治療法です。 この技術は.明らかな痛みの軽減と.椎体を強化して体重負荷能力を向上させ.脊椎の安定性を高めることができ.また.外傷や合併症が少ないことから.広く利用されるようになってきています。  椎体腫瘍に対する経皮的穿刺セメント注入療法と放射線療法の併用は.1)短期間で痛みを緩和し寛解期間を延長できる.2)椎体の圧縮強度をある程度回復させ脊椎の安定性を強化し椎体圧縮骨折の発生を回避できる.3)椎体腫瘍の内部不活性化と外部照射の併用により腫瘍の治療効果を高める.などの点で相互に補完し合うことができます。  この2つの技術の組み合わせは相乗効果を発揮し.椎体腫瘍治療の現状を改善し.寛解期間を延長し.患者の生存の質を高めるため.幅広い応用が期待されます。