集学的チーム（MDT）は.アメリカの腫瘍学者によって初めて提唱され.集学的統合治療チーム.集学的エキスパートグループ治療モデルとも呼ばれ.すなわち複数の専門家が.予定された時間.場所.専門家の日常生活に参加し.システム.要件.担当者を持つ組織である。 その核となるのは.患者さんを中心とした.集学的な専門医による治療モデルです。
なぜ集学的治療なのか？
胃がんの治療には.診断.術前ステージング.手術.包括的な周術期治療というプロセスがあり.外科.腫瘍内科.画像診断.放射線治療.介入医療.病理など.多職種・多職種の医療従事者による密接な連携が必要です。 現代医療では.専門分化が進み.どんなに有名な専門医でもすべての分野に同時に精通することは不可能であり.それゆえにMDTが重要なのです。 これは.「三悪人（さんあくじん）は賢人（けんじん）に如かず」という諺（ことわざ）によく表れています。 具体的には.中国の「胃癌の集学的統合治療に関する専門家コンセンサス 共同グループ治療モデル」では.MDTの利点は3つあると結論づけています：
- MDTは胃がん診断の精度を高め.胃がんの術前病期を正確に評価することができるため.胃がんの標準的治療の指針となり.予後を決定することができます；
- MDTは胃がん患者に対する合理的かつ包括的な治療の実施に不可欠であり.胃がんにおける意思決定を最適化することが可能である。
- MDTはフォローアップにおいても重要な役割を果たし.術後の生活習慣や食事の調整を指導し.定期的な検査や経過観察を促すことで.生存期間の延長や患者の満足度の向上を図ることができる。
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集学的治療で考慮すべき要素とは？
集学的治療を開始する前に.病歴聴取.身体検査.血液生化学検査.画像診断.内視鏡検査.病理診断などの詳細な治療前検査が行われます。 MDTの話し合いの内容は以下の通りです：
- 術前病期分類：治療計画の前に.外科医は胃がん患者さんの正確な病期分類を行います。 ステージングは.胃カメラ.超音波胃カメラ.消化管画像.CT.磁気共鳴画像（MRI）.陽電子放射型コンピュータ断層撮影（PET-CT）スキャンによって知らされます。
- 腫瘍の切除可能性とR0切除の可能性の予備的判断（すなわち.根治的切除.腫瘍縁にがん細胞がないことを顕微鏡で観察する）。
- 患者さんの全身状態の評価：医師は通常.カルノフスキー・スコア（11段階評価で0～100）.WHO身体状態スコア（0～4）.ECOG（0～5）などの尺度を用いて患者さんを評価します。 さらに.患者さんの年齢.基礎疾患の有無.心肺の状態なども十分に考慮します。
- 患者分類の決定：さらなる評価を行う前に.まず患者を分類する。 腫瘍の状態により.局所性胃癌と転移性胃癌に大別され.局所性胃癌は.切除可能な腫瘍で全身状態が良いもの.全身状態は良いが切除不能なもの.全身状態が悪いものの3つに細分化されます 3)。
- 初期治療は.患者さんの全身状態.疾患の生物学的状態.病期によって決定されます。
- エビデンスに基づく医学的根拠に基づいて.術後補助療法と術前新アジュバント療法のどちらが必要かを判断する。
- 治療の実施時期や有効性評価のスケジュールなど.治療実施計画を決定する。
MDTチームは.患者さんの病歴や臨床データを理解・分析した上で.具体的な治療計画を話し合います。
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集学的治療には.どのような役割があるのでしょうか？
胃がんの特徴にもよりますが.胃がんMDTチームには通常.消化器外科.腫瘍内科.消化器内科.診断部門（病理.画像.超音波.核医学など）.内視鏡センターが含まれます。 胃がんが他臓器に転移している場合は.関連する診療科のスタッフにも参加していただくことがあります。 必要に応じて.看護師.心理士.栄養サポート専門家.ソーシャルワーカー（終末期医療）などを加えることができ.MDTの話し合いに参加する全員が.自立した診断・治療のみならず.一定の学習・学識を持った各専門分野のスペシャリストである必要があります。
MDTは胃癌治療の良いモデルですが.その実施はまだ多くの地域で困難です。