腎後性腎不全を引き起こす一般的な要因としては.1）直腸癌.原発性後腹膜腫瘍.リンパ腫.原発性尿路骨盤・尿管腫瘍などの腫瘍性要因.2）異物（結石.血栓など）.結核.炎症.外傷や各種尿路奇形などの泌尿器疾患.妊娠.後腹膜結核.後腹膜繊維化.医療事故などの非腫瘍性要因.などが挙げられます。
線維症.医原性障害などがあり.中でも上部尿路結石閉塞症.特に両側上部尿路結石閉塞症は腎不全の原因としてよく知られています。
上部尿路結石は尿路閉塞を引き起こし.様々な程度の水腎症.代謝産物の排泄障害.高窒素血症.水電解質・酸塩基平衡障害.さらには尿毒症を引き起こし.生命を脅かす可能性があります。 急性上部尿路閉塞後の初期の腎血流（RBF）は.3時間程度の第一段階では腎盂圧力が上昇し.小口径動脈が拡張してRBFが増加する.第二段階では閉塞後さらに腎盂圧力が上昇すると.小口径動脈が収縮反応を示しRBFが徐々に減少する.第三段階では閉塞5時間後に腎盂圧力が低下し始め.この時ヒト球根による
RBFはベースラインに戻り.小動脈が収縮するにつれて徐々に減少する。
閉塞初期の腎臓の血行動態の変化は.局所的な筋原性因子が介在している可能性がある。
腎盂圧力上昇とレニン-アンジオテンシン系の活性化により腎血流が低下し.糸球体濾過量の激減と腎尿細管の等張再吸収が起こり.腎機能が変化する。
閉塞後24時間で近位尿細管は4kPa.遠位尿細管は3.7kPaとなり.糸球体.特に尿細管の虚血が起こり.腎盂の圧力上昇も腎臓の小血管を直接圧迫して抵抗を高め.腎臓に虚血障害を引き起こします。 閉塞の持続時間は腎機能の回復と密接な関係があり.閉塞解除後24時間で血流は対照群の50％（または30～60％）に回復できるが.器質的変化の回復にはより長い時間がかかる。
Valeryらは.急性閉塞性腎不全患者の腎機能の89％は可逆的であると結論付けている。
その他.閉塞が36時間後に解除されたものは糸球体濾過量と尿細管機能の完全回復が期待でき.2週間以上閉塞したものは45％～50％.3～4週間は15％～30％の回復.6週間以上は回復が困難というデータがあるそうです。 上部尿路閉塞は.代謝産物の排泄障害により.急速に高窒素血症や水・電解質・酸塩基平衡の異常を引き起こします。
水中毒.高カリウム血症.代謝性アシドーシス.様々な窒素代謝産物の滞留による全身毒性を持つ患者には.必要な内科的治療や血液透析治療を行うことで安全性を高めることができます。
しかし.内科的治療や血液透析治療に偏重し.利尿剤を繰り返し使用すると.閉塞が除去される前に腎盂の圧力が上昇し.糸球体の虚血や低酸素症を引き起こし.腎障害を加速させることがあります。
また.血液透析を何度も行うと.感染が悪化し.腎実質にダメージを与え.透析不均衡症候群を合併することがあります。
当院の3例では.受診前に外部病院で利尿剤を繰り返し使用した結果.尿量が減少し.アシドーシスや水・電解質異常の重症度が上昇し.経皮的腎瘻造設術を行って初めて改善されました。 上部尿路閉塞の治療の原則は.できるだけ早く閉塞を取り除き.保護機能を最大限に高めて腎機能を回復させることです。
従来の治療法は.開腹手術やカテーテルを留置した膀胱鏡下での尿管ドレナージにより閉塞を解消するものでした。
内腔技術の発展と内視鏡手術の経験により.結石性上部尿路閉塞は低侵襲で治療される可能性が高くなっています。 急性上部尿路閉塞や重症例には.状態が安定するまで尿管ドレナージや経皮的腎瘻造設術を行います。
尿管ドレナージは.一時的なドレナージと.ESWL後の結石排出を促進し.さらなる閉塞の原因となる「石通り」の形成を防ぐために使用されます。
経皮的腎瘻造設術は.低侵襲で高い効果と成功率を誇るドレナージ術で.効果的に尿を排出するだけでなく.第2段階の手術のためのアクセスも提供します。
尿管チューブドレナージは経皮的腎瘻造設術より簡便で安価であり.プライマリーケアに適している。重篤な上部尿管結石や多発性腎尿管結石の場合は経皮的腎瘻造設術を優先すべきである。
当院では，上部尿路結石による急性腎不全の患者32名に対し，局所麻酔下での尿管留置術または経皮的腎瘻造設術を行い，血中クレアチニンが有意に低下し，腎機能の回復と体調の改善を待ってさらに治療が行われた． 罹患期間が短く.毒性が軽度で.体調が良好な患者には.尿管鏡下結紮術は可能である。
近年.尿管鏡の継続的な改良とホルミウムレーザーの結石破砕への応用により.尿管鏡下内視鏡治療技術はますます完成され.外傷が少なく.1回の結石破砕の成功率が高く.合併症が少なく.患者の回復が早いという利点を持っています。
Wattersonらは.空気圧式バラスト結石破砕機.ホルミウムレーザー結石破砕機.YAGレーザー結石破砕機による逆行性尿管鏡検査は安全で有効であると報告した。
当グループの36例では，尿管鏡下でHolmium
laser
lithotripsyを行い，閉塞を解除し，満足のいく結果が得られた． 尿管鏡下結石破砕術は.中下部尿管の結石.ESWLの位置が難しい方やESWL治療が失敗した方.ESWL後に路上に結石ができた方.上部尿管の比較的低い位置にある少数の結石に適します。
腎盂に近く.腎臓に戻りやすい大きな上部尿管結石の場合は.経皮的腎結石除去術で結石を完全に除去することが可能です。
Liouらは.PCNLで治療した孤立腎の患者83人を平均4.3年.最長14年追跡調査し.腎機能へのダメージがないことを明らかにした。
急性閉塞性腎不全を合併した上部尿路結石に対する経皮的腎結石摘出術の使用経験：1）腎単位の損失を少なくするため.できるだけ単孔式摘出術を用いる.2）上部尿管とできるだけ頚部にアクセスしやすいよう穿刺部は腎頚部中部と上部との間に選ぶ.3）頚部が裂けて術中出血につながり.外科手術に影響を及ぼすのを避けるため穿刺部は正確に配置し静かに手術を行う.などです。
腎尿管結石に対して経皮的腎結石摘出術を行い，結石回収率は94％であり，重篤な合併症はなかった． 現段階では.手術手技や腔内器具の改良により.特に上部尿路結石による急性閉塞性腎不全の治療では.低侵襲な手技が主流となっています。