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要旨: 本症例は.通常の健康診断で発見された直径約3cmの腸骨動脈瘤で来院した。 その後，大動脈CTA検査により両側内腸骨動脈瘤の診断が明確となり，患者・家族と相談の上，腸骨動脈オーバーレイステント・内腸骨動脈塞栓術という外科的治療を行うことになった．
基本情報】男性・69歳
病名】両側内腸骨動脈瘤（りょうそくないちょうどうみゃくりゅう
病院】内モンゴル自治区興安蒙人民病院
相談日】2022年4月
治療方針】外科的治療（腸骨動脈オーバーレイステント留置術＋内腸骨動脈塞栓術）。
治療期間】入院5日間.手術後切開除去14日間.再検査3ヶ月間
結果】術後.腸骨動脈瘤は消失し.退院となりました。
I. 初回相談
2022年4月のある日.元気な患者が外来を訪れ.腹部のCTレポートを提示したところ.直径約3cmの腸骨動脈瘤の可能性があり.さらにCTA検査を受けて診断を明確にするよう提案された。 この患者さんには.さらなる検査と治療のために入院することを勧めました。 患者さんはとても協力的で.無事に入院することができました。
II.治療
入院後.血液検査.心臓超音波検査.心電図.大動脈CTAが行われた。 大動脈CTAでは.左約31mm.右約17mmの直径の両側内腸骨動脈瘤を認めた。 患者さんのご家族には.手術のリスクや起こりうる合併症について詳しく説明し.ご家族の同意を得た上で緊急手術を実施しました。 左鼠径部を切開し.画像診断で左総腸骨動脈と内腸骨動脈瘤が確認された。 内腸骨動脈瘤をまず制御されたスプリングコイルで塞栓し.その上に腸骨動脈ステントを留置した。
III.治療成績
術後も心電図と持続的酸素投与でモニターし.血圧と心拍数を厳重に管理した。 術後は順調に回復し，術後の血液検査，生化学検査も異常なく，両大腿動脈の拍動も良好で，左鼠径部切開も滲出物がなく順調に治癒していた． 術後3ヶ月目に.内腸骨動脈瘤の状態を観察するために大動脈CTAの経過観察に来院され.積極的かつ効果的な治療により.腸骨動脈瘤は消失し.順調に回復していることが確認されました。
IV.注意事項
この患者さんは.医師のアドバイスに従い.速やかに外科的治療を受けた結果.完治したということで.本当によかったと思います。 積極的な治療により徐々に回復していきましたが.初期段階以降は自宅で手術部位を観察し.赤みや腫れ.にじみなどの異常が現れたら医療機関を受診することが大切です。 また.医師の定めたスケジュールに従って.定期的にフォローアップを行ってください。 生活面では.局所の創傷治癒を促進するために.食事は軽めで栄養価の高いものを選び.辛いものや刺激の強いもの.生ものや冷たいものは避けます。 病気の再発や症状の悪化を防ぐために.休息に注意し.夜更かしをしないようにしましょう。
V. 個人の洞察力
腸骨動脈瘤は臨床の場では珍しく.通常.特有の症状がないため.見逃されやすく.誤診されやすい疾患です。 ただし.直径3cm以上の腸骨動脈瘤は出血の危険性が著しく高く.迅速な外科的治療が必要であることに注意が必要です。 腸骨動脈瘤の原因は高血圧がほとんどであるため.動脈瘤の発生を遅らせ.破裂のリスクを減らすために.患者さんは血圧を120/80mmHg程度に厳格にコントロールすることが重要である。 他の基礎疾患をお持ちの方は.毎年定期的に健康診断を受けることが重要であり.この患者さんのように問題が発見された場合は.定期的に経過観察をして状態の変化を観察し.それに応じた治療を行うことで効果的に進行を防ぐことができます。