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要旨: 高齢男性患者が3日前に身体検査で右腸骨動脈瘤を発見され.当科を受診した。 入院後.大動脈と両腸骨動脈のCTAを実施し.右総腸骨動脈共梗塞と左総腸骨動脈・内腸骨動脈動脈瘤と付属器血栓を発見した。 高齢であることや基礎疾患を考慮し.低侵襲な内視鏡治療を行い.その後順調に回復し.病状は安定しています。
基本情報】男性・71歳
疾病の種類】肝動脈瘤
病院】遼寧省人民病院
相談日】2021年4月
治療方針】外科的治療（右総腸骨動脈瘤内修復術）。
治療期間】7日間の入院治療.外来でのフォローアップ
結果】順調に回復し.再度のCTAで動脈瘤の完全な隔離が確認されました
I. 初回相談
2021年4月，71歳男性が局所の健康診断で右腸骨動脈瘤を発見され，当科を受診した． 患者には明らかな不快感の訴えはなく，胸痛や腹痛，咳や痰はなく，下肢虚血の症状も認められなかった． 糖尿病や脳血管障害の既往はなく.アルコール・タバコの摂取も否定された。 診察：腹部は平坦で.胃腸パターンや蠕動波はない。 右側の臍下に3×4cm程度の脈動性腫瘤を触知し.血管雑音を聴取することができる。
II.治療歴
入院して大動脈全体のCTAを行ったところ.長年の動脈硬化のため血管全体の状態が悪く.右総腸骨動脈.左総腸骨動脈.壁血栓を伴う内腸骨動脈.右総腸骨動脈の巻き込み.右内・外腸骨動脈の真腔からの狭窄.大動脈全体に程度の異なる複数の動脈硬化.末端の腹大動脈と両腸骨動脈に複数の壁血栓症 この患者は貫通性潰瘍を患っていた。
手術の時間とリスクを減らすために.患者さんとそのご家族には.右側の共立動脈瘤の治療を優先するようアドバイスし.ご了解をいただきました。 最終的に低侵襲内腔治療の技術を用い.右内腸骨動脈を塞栓し.腸骨動脈瘤を内腔的に分離し.2時間の手術で腸骨動脈瘤の修復を成功させた。
III.治療成績
入院7日目に腹部検査を行い.脈打つ腫瘤が消失し.腹部膨満感や痛みなどの症状もなく.排便も正常であったため.退院となりました。
IV.注意事項
患者さんの病状が改善されたことは喜ばしいことですが.腸骨動脈瘤の手術後は絶対禁煙に留意すること.低塩・低脂肪の食事に留意し.新鮮な野菜や果物を多くとり.良質のたんぱく質を多くとり.スモークやバーベキュー.揚げ物を控えること.さらに休養に留意し長時間の運動や夜更かしを避けること.また高血圧や冠動脈疾患については常に監視し標準化した治療に注意しなければならないことをお伝えしておきます。
V. 個人の洞察力
腸骨動脈瘤は腸骨動脈が異常に拡張したもので.最大径が正常な腸骨動脈の1.5倍以上の場合は外科的治療が必要です。 腸骨動脈瘤の患者の多くは.腹部大動脈の末節の動脈瘤と合併し.ほとんどが同時治療が必要な状態です。 この患者は腸骨動脈のみに浸潤しており.内腔治療後のエンドリークを防ぐために内腸骨動脈の塞栓を必要とした。
腸骨動脈瘤と診断された場合も.早期かつ積極的な管理のため.専門の血管外科医の診察を受けることが推奨されます。