乳がんは.乳房の組織の中に悪性（がん）細胞ができる病気です。 乳房は小葉と管で構成されています。 1つの胸は15〜20の小葉で構成されている。 各葉はいくつかの小葉に分かれている。 小胞は.乳汁を分泌する小胞がいくつも集まってできています。 小葉.小胞.肺胞は管でつながっています。
乳房の両側には.血管やリンパ管も通っています。 リンパ管には.リンパ液と呼ばれるほとんど無色の液体が流れています。 リンパ管は.リンパ節間でリンパ液を運ぶ役割を担っています。 リンパ節は.全身にある小さな豆のような構造物で.リンパ液をろ過し.感染や病気と闘うのに役立っています。 リンパ節の集まりは.乳房に近い脇の下（腕の下）.鎖骨.胸壁に見られます。
乳がんの中で最も多いのは.乳管細胞から発生する乳管がんです。 乳房の葉や小葉から発生する乳がんは小葉がんと呼ばれ.他のタイプの乳がんに比べて両方の乳房で発見されやすいと言われています。 炎症性乳がんは.乳房が温かくなったり.赤くなったり.腫れたりする珍しいタイプの乳がんです。
乳がんのリスクを高める家族歴とそのほかの要因
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病気になる可能性を高めるあらゆる要因をリスクファクターと呼びます。 危険因子があるからといって.がんになるわけではありませんし.危険因子がないからといって.がんにならないわけではありません。 乳がんのリスクがあると思われる方は.主治医にお伝えください。
乳がんの危険因子には次のようなものがあります：
- 浸潤性乳がん.非浸潤性乳管がん（DCIS）.非浸潤性小葉がん（LCIS）の既往歴があること。
- 良性（非がん性）乳腺疾患の既往歴がある。
- 第一度近親者（母.娘.姉妹）に乳がんの家族歴があること。
- BRCA1.BRCA2遺伝子やその他の乳がんリスクを高める遺伝子の変化。
- 乳腺組織が密集していることを示すマンモグラフィ。
- 体内で生成されるエストロゲンに乳房組織がさらされること。
- 初潮の年齢が早いこと。
- 初産年齢が高い.または子供を産んだことがない。
- 閉経年齢が遅い。
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- 更年期障害の症状のため.エストロゲンとプロゲスチンの併用など.一部のホルモン剤を服用している。
- 乳房/胸部への放射線療法を受けたことがある。
- お酒を飲むこと。
- 肥満。
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高齢は.ほとんどのがんの主要な危険因子である。 がんは加齢とともに発症する確率が高くなります。
乳がんは.遺伝的な変異が原因となっていることがあります。
細胞内の遺伝子は.親から受け取った遺伝情報を持っています。 遺伝性乳がんは.全乳がんの約5％～10％を占めています。 乳がんに関連する変異の中には.特定の民族に多く見られるものがあります。
BRCA1やBRCA2といった特定の遺伝子に変異がある女性は.乳がんになるリスクが高くなります。 また.これらの女性は卵巣癌のリスクが高く.他の癌のリスクも高くなる可能性があります。 乳がんに関連する変異を持つ男性も.乳がんになるリスクが高くなります。
変異した遺伝子を検出する検査があります。 これらの遺伝子検査は.がん発症のリスクが高い家族のために行われることもあります。
薬などの要因で乳がんのリスクが低下する
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ある病気になる確率を下げるような因子はすべて保護因子と呼ばれます。
乳がんの予防因子には以下のようなものがあります。
- 以下の薬を服用している。
- 子宮摘出後のエストロゲンによるホルモン療法。
- 選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）
- アロマターゼ阻害剤。
- アロマターゼ阻害剤。
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- ヒトエストロゲンの乳房組織への曝露を低減します。
- 妊娠初期の方。
- 授乳中。
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- 十分に運動する。
- 以下のいずれかの手続きを行う。
- 予防的乳房切除術。
- 予防的卵巣摘出術。
- 卵巣のデバルキング。
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乳がん発症の症状には.しこりや乳房の変化があります。 これらの症状やその他の徴候は.乳がんや他の病気が原因である可能性があります。 次のような症状がある場合は.医師に相談してください：
- 乳房やその付近.あるいは腋の下にしこりや肥厚がある。
- 乳房の大きさや形が変化すること。
- 乳房の皮膚の陥没やシワがある。
- 乳首は乳腺の内側に沈んでいます。
- 乳頭から液体（母乳ではない）が溢れること.特に血性溢血があること。
- 乳房.乳首.乳輪（乳首の周りの皮膚の黒ずんだ部分）の皮膚がうろこ状になったり.赤くなったり.腫れたりします。
- 乳房に「オレンジピールサイン」と呼ばれるオレンジの皮のような浅い凹みができる。
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乳がんの発見・診断に用いられる検査
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乳房に異変を感じたら.医師に相談しましょう。 以下のテストを使用することができる：
- 健康診断と病歴： 一般的な健康状態を確認するための健康診断で.しこりや異常などの病気の兆候を確認します。 また.患者の健康習慣.以前の病気.以前の治療の病歴などについても情報を取る必要があります。
- 臨床的乳房検査（CBE）：医師やその他の医療専門家による乳房の検査です。 乳房や脇の下を丁寧に触診し.しこりや異常がないかを確認します。
- マンモグラフィー：乳房のX線撮影。
- 超音波：高エネルギーの音波（超音波）を体内の組織や臓器に照射し.エコーを発生させるもの。 これらの反響から.超音波画像と呼ばれる体内組織の画像が生成されます。 この画像は.後で観察するためにプリントアウトすることができます。
- 磁気共鳴画像法（MRI）：磁石.電波.コンピュータを用いて両側の乳房を詳細に撮影したもので.核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。
- 血液化学検査：血液を採取して.体内の臓器や組織から血液中に放出される特定の物質の量を調べます。 ある物質の異常値（正常値より高い.または低い）は.病気のサインである可能性があります。
- 生検：病理医が顕微鏡で見て.がんの兆候をチェックできるように.細胞や組織を取り除くことです。 乳房にしこりが見つかったら.生検が必要です。 乳がんを発見するための生検には.4つの種類があります。
- 摘出生検：腫瘤全体を摘出して検査します。
- 切除生検：しこりの一部または組織のサンプルを切り取って検査します。
- 中空針生検：太い針で検査用の組織を採取します。
- 細針吸引（FNA）生検：細い針を使って検査のための組織や液体を採取すること。
がんが見つかった場合.腫瘍細胞を調べるためにさらなる検査が必要です。 これらの検査結果に基づいて.最適な治療法が決定されます。 これらのテストは.以下の情報を提供することができます。
- 腫瘍の成長速度。
- 腫瘍が体中に広がる可能性。
- 特定の治療法がどの程度の役割を果たすと考えられるか。
- がんが再発する可能性。
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試験内容は以下の通りです。
- エストロゲン・プロゲステロン受容体検査：がん組織内のエストロゲンとプロゲステロンの受容体の数を測定する検査です。 エストロゲン受容体やプロゲステロン受容体が通常より多く存在する場合.エストロゲン受容体やプロゲステロン受容体陽性のがんとなります。 このタイプの乳がんは.より急速に成長します。 この検査の結果は.エストロゲンとプロゲステロンに拮抗する治療を行うことで.腫瘍の成長を止めることができるかどうかを示しています。
- ヒト上皮成長因子受容体2（HER-2）検査：組織試料中にHER-2遺伝子がいくつ存在し.HER-2タンパク質がどれだけ生成されているかを判定します。 HER-2遺伝子やHER-2タンパク質が正常値より多く含まれている場合.HER-2陽性と言われています。 このタイプの乳がんは.より速く成長し.体の他の部分に広がりやすくなります。 このタイプの乳がんは.トラスツズマブやペルツズマブなど.HER-2/neuを標的とする薬剤で治療することができます。
- 多遺伝子検査：この検査では.組織サンプル中の複数の遺伝子の活性を同時に調べます。 これらの検査は.がんが体の他の部分に広がったり.再発したりするかどうかを予測するのに役立つ場合があります。
- 21遺伝子検査：この検査は.エストロゲン受容体陽性でリンパ節転移のないステージIまたはII乳がんが体の他の部位に転移するかどうかを予測するのに役立ちます。 がんが広がるリスクが高い場合は.そのリスクを減らすために化学療法が行われることがあります。
- マンマプリント遺伝子検査：この検査は.リンパ節転移陰性のステージIまたはII乳がんが体の他の部位に転移するかどうかを予測するのに役立ちます。 がんが広がるリスクが高い場合は.そのリスクを減らすために化学療法が行われることがあります。
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これらの検査から.乳がんは次のように表現することができます：
- ホルモン受容体陽性（エストロゲンおよび/またはプロゲステロン受容体陽性）またはホルモン受容体陰性（エストロゲンおよび/またはプロゲステロン受容体陰性）である。
- HER-2陽性またはHER-2陰性。
- トリプルネガティブ（エストロゲン受容体.プロゲステロン受容体.HER-2陰性）である。
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この情報は.あなたのがんに対してどの治療が最も効果的かを医師が判断するのに役立ちます。
予後や治療法の選択に影響を与える具体的な要因
予後（回復の見込み）や治療法の選択は.次のような要因によって異なります：
- がんのステージ（腫瘍の大きさ.腫瘍が乳房にとどまっているか.リンパ節や他の部位に転移しているかなど）です。
- 乳がんの種類。
- 腫瘍組織におけるエストロゲン受容体およびプロゲステロン受容体のレベル。
- 腫瘍組織中のHER-2のレベル。
- 腫瘍組織がトリプルネガティブであるかどうか。
- 腫瘍の成長速度。
- 腫瘍の再発の可能性。
- 女性の年齢.全身状態.更年期の状態（月経周期がまだあるかどうか）。
- 癌と診断されたばかりか.以前の癌の再発であるかどうか。
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