体液量の状態とは.体液の出入りのバランスであり.浮腫は体液過剰の重要なサインである。
腹膜透析では.体積過多により高血圧になりやすく.腹膜透析患者における左室肥大やうっ血性心不全などの心血管合併症を誘発または悪化させる可能性があります。
腹膜透析は自宅で行うため.水分バランスは患者さん自身が判断する必要があります。
水分貯留の初期症状は微妙で.四肢浮腫の症状がなかったり.単に血圧上昇として現れたりするため.見過ごされやすいのです。 1.浮腫の一般的な原因
（1）水分・塩分の過剰摂取：腹膜透析自体.ナトリウムの除去能力が低く.特にすでに水分貯留を経験している患者さんでは.その傾向が強い。
多くの患者さんは.喉の渇きや.これまでの習慣を変えることの難しさから.水分や塩分の摂取をうまくコントロールできず.水分のコントロールの重要性に対する認識が不十分なまま.浮腫につながることが多いようです。
また.一度浮腫が発生すると.その修正が難しくなることが多いのです。 (2)水分・塩分クリアランスの減少：腹膜透析の治療期間が長くなると.患者の残存腎機能が徐々に低下または消失する。
患者の腹膜機能に変化がなくても.残存腎機能の低下により.総水分クリアランスが減少する。
一方.腹膜輸送機能が変化すると.水分クリアランスが低下することがあります。
これが.リンパ液の逆流やリンパ液の再吸収の増加と相まって.患者の体積過多と水腫を引き起こす。 (3)
新たな併存疾患の出現：例えば.心不全または既存の心疾患の悪化.低アルブミン血症.機械的または解剖学的合併症など.腹膜透析の限外ろ過量を減少させるような併存疾患の出現。 (4)年齢：体重に占める正常成人の体液量（男性60％.女性55％）に比べ.高齢者の体液量は体重の45％に過ぎない。
高齢者の体液量の減少は主に細胞の脱水・退行によるもので.細胞内液が減少し細胞外液が相対的に増加して.浮腫が現れない状態になりがちである。
したがって.腹部透析の高齢者は非顕性水腫の状態にあることが多く.臨床症状や徴候だけに頼って体積状態を判断するのは不正確な場合があり.理化学的な検査が必要である。 2.浮腫の有無の評価方法
(1)
臨床的評価：病歴を確認し.胸部圧迫感や息切れの有無.既存の心血管疾患の新規または悪化の有無.現在の透析処方への不耐性の有無.水分・塩分摂取量の増加.尿量減少の有無を確認する。
特に.水分や塩分の摂取を制限し.腹部透析の限外ろ過を増やしても正常値に戻らない場合.血圧は体内の容積負荷の重要な指標となる。 (2)
臨床検査：臨床評価とともに.B型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）.心臓超音波.生体インピーダンス分析（BIA）など.浮腫の原因を特定するための多くの臨床検査を行うことができる。
ただし.いずれも体積の状態を評価するゴールドスタンダードではないので.患者さんの状態と合わせて.医師による総合的な評価が必要です。 (1)
毎日の尿量と限外濾過量を記録し.定期的に容量負荷関連の指標を確認し.尿量に応じて水分摂取を制限する。 (2)
定期的に腹膜機能（PET）を評価し.腹膜通過性のタイプに応じて透析処方を調整し.腹膜透析限外ろ過量を適切に維持すること。 (3)浮腫を生じた患者には.積極的に原因を追究し.水分・塩分摂取の制限を強化する。
腎機能が残存している患者に対しては.利尿剤.高濃度ブドウ糖透析液を適宜使用し.必要に応じて自動腹膜透析に変更することが.医師の監督のもとで可能である。
糖尿病の患者さんは.厳格な血糖コントロールが必要です。 (4)
残存腎機能の保護に留意し.腎毒性薬剤の使用を避け.脱水を避ける。 (5)
腹膜炎の発生を予防・管理し.体液交換の操作手順を厳守すること。 (4)
水分と塩分の摂取を制限する
(1)
塩分の摂取をコントロールする：塩分の取りすぎは水分の滞留につながるため.推奨されています。
1日の塩分摂取量は＜3g＞とする。
漬け物や醤油など塩分の多い食品は避け.チキンエキスやグルタミン酸ナトリウムなど塩分の多い調味料の使用は避け.低ナトリウム塩を使う。
調理時に青唐辛子.唐辛子.コショウ.レモン.玉ねぎ.生姜.にんにく.玉葱など調味料を多く入れて料理の味を良くしよう。 (2)
水分摂取のコントロール：野菜スープや薄いお粥など.水分が多く栄養価の低い食品はなるべく控えましょう。水やお茶は牛乳や濃いスープなど栄養価のあるものに置き換え.薬はなるべく食事からの水分で摂るようにしましょう。1日の許容量を決まった水カップに持ち.少しずつ飲んで.一気にはせず.ゆっくり飲み込むと水分コントロールに良いですが.正確に記録しておくために
これは水分コントロールに適しており.1日に飲んだ水の総量を正確に記録することができます。
また.喉の渇きを癒すために.熱すぎない冷たい水でうがいをしたり.氷（特にレモネードを使ったもの）をくわえて飲み込まないようにすることが望ましいとされています。
定期的に歯を磨き.歯磨き粉や歯ブラシは冷蔵庫に保管し.酸っぱいものを含み.ガムを噛んで口の中を湿らせる。 (3)
摂取量と排泄量.特におやつ.野菜スープ.果物.輸液量.水分摂取量を記録する。
排泄量には.透析限外ろ過量.尿量.嘔吐量.1日約500〜700mLの目立たない水分損失（季節により異なる）を含み.1日の合計摂取量を排出量とほぼ同じに維持すること。