中国では.門脈圧亢進症の外科治療（肝移植を除く）の50％以上をフローダイセクションが占めています[4]。 従来のフロー式剥離では.静脈瘤への血流源（特に左胃静脈とその奇静脈と連絡する傍食道静脈）を完全に遮断し.それによって食道静脈瘤の破裂による出血を防ぐとともに.門脈圧を高く維持して肝臓への門脈灌流を維持し.肝機能がさらに悪化しないことを重視している。 しかし.門脈系の術後高血圧が持続すると.食道胃底部の側副血行路の確立や静脈瘤の再形成も相対的に促進されます。 術後の再出血の発生率は.バイパス手術の場合よりも高く.通常10％前後の発生率です[5-7]。 FPPの変化は門脈圧亢進症における重要な血行動態の観察であり.食道胃静脈瘤破裂の直接的な原因であると考えられている[8]。 門脈系の血行力学に関する数多くの研究から [9,10] .脾臓摘出後に脾静脈を経由して門脈に戻る血流が減少するとFPPが著しく低下し.食道胃底部周囲の血管が完全に閉塞するとFPPはわずかにリバウンドするか.脾臓摘出前に比べて著しく高くなる可能性さえあるということが示されている。 この術後FPP高血圧を改善するために.開腹した臍.腹壁.後腹膜の静脈交通枝に加え.自然に発生し病的に拡張した代償シャント経路.パラ食道静脈とその食道胃周囲交通枝と冠状静脈の温存に努めました。 同時に.出血の危険性のある食道胃底部の血流を完全に遮断するために.胃枝.食道枝.高食道枝.食道下壁に入る異所性高食道枝というそれぞれの交通枝が形成する貫通枝静脈を一つずつ結紮・切断する。 術前のFPPを参考にしながら進めました。 術前と術後にFPPを測定し.選択群のCTPグレードA.B.Cの患者のFPPは術後に減少し.術前と比較して有意差（P<0.01）があることを証明した。一方.従来群ではグレードBの患者のFPPのみが術後に減少し.グレードCの患者は術後に増加した。選択群の異なるCTPグレード患者のFPPは術後に著しく減少し.従来群と比較して有意差（P < 0.01） があることが示された。 有意差あり（P<0.01）。 選択群のFPPの低下は従来群より顕著であったが，これは病的シャントを温存し，貫通枝を遮断した後に静脈瘤内の乱流を層流に変化させ，体自身の代償シャント機能および流体効率の向上を反映したものである． 術後1週間の肝機能は.一部の指標を除き.術前と比較して両群間に有意差はなかった。 術直後にはバイパス術後に多くみられる肝性脳症などの合併症は両群とも発生せず，合併症率はselect群が従来群より有意に低く（P<0.01），死亡率も低かった（P<0.01）． これらの臨床的観察はすべて.傍食道静脈の自然代償性シャントの優位性を示している。 結論として.病的に拡張したパラオ食道静脈の代償性シャントを温存し.疾患の経過中に自然に発生したシャント経路を使用して門脈系の高血圧を緩和することにより.より効果的にFPPを低下させ.破裂した静脈瘤出血を確実に制御し.術後の再出血や最近の肝性脳症などの合併症を軽減することが可能である。 この方法は簡単で効果的であり.臨床で容易に再現することができます。