定位放射線治療技術
はじめに：CTやMRIなどの画像技術の発達により.聴神経腫の局在診断や質的診断がより正確になり.聴神経腫の治療に定位放射線脳外科手術を適用することが保証され.徐々に顕微鏡脳外科手術に加え.もう一つの治療法になりつつあります。
現在.定位放射線治療の主な治療機器は.Xナイフ.γナイフ.陽子線ナイフなどです。Xナイフは安価で適用が容易ですが.位置決め目標移動の機械的損失という欠点があり.γナイフは目標移動の機械的損失なく正確に位置決めができますが.装置が高価で事前準備に時間がかかるなどの欠点があります。したがって.治療方針の選択にあたっては.患者の状態や病院独自の状況に合わせて個別に選択すべきものです。
聴神経腫に対する定位放射線治療の臨床研究では.長期経過観察時の腫瘍増殖抑制率は約90％に達し.前庭神経温存率は38％～71％.顔面神経温存率グレードI～II（House-Brack-man分類による）は90％～100％であることが分かっています。
腫瘍制御率が高く.合併症も少ないため.聴力の温存や顔面神経損傷の軽減に一定のメリットがあります。
しかし.定位放射線治療には.大きな腫瘍に対する放射線治療結果が不正確であるなど.無視できない欠点もあります。
そのため.放射線治療の適応を厳密に管理する必要があります。 メリット・デメリットの評価：現在.聴神経腫の治療には.大きく分けて手術とガンマナイフの2つのアプローチがあります。
開頭手術をせず.痛みもなく.リスクの少ない治療法としてガンマナイフが最適と考え.腫瘍の大きさに関係なくガンマナイフ治療に踏み切る人が多いようです。
実際.聴神経腫の治療には厳密な手術適応があり.3cm以下の腫瘍にはガンマナイフが選択される治療法です。 代表的な症例：残存聴神経腫のガンマナイフ治療により二次的に三叉神経痛を発症した例
臨床データ：47歳男性.半年前から左耳の難聴と耳鳴りがあり.外部の病院で聴神経腫と診断.2004年1月12日にほぼ全摘出で手術した。
約1.2×1.2×2cm3の大きさの腫瘍が残存していた。
2004年2月13日.成都の病院で残存腫瘍に対して.アイソドーズカーブ40％.周辺線量12Gy.中心線量30Gyのガンマナイフ治療を受けた。
2004年9月10日.再MRIで残存腫瘍が基本的に消失していることが確認された。
2005年6月10日.三叉神経痛のためガンマナイフ治療を受け.カルバマゼピン（用量不明）を内服したが.効果がなく徐々に悪化した。 2005年9月7日.当院脳神経外科に入院。
2005年9月7日当院脳神経外科に入院.診察の結果.顔貌は明瞭.左顔面に軽度の顔面神経麻痺（第1聴神経腫による）.左三叉神経第2.3枝に発作性疼痛があった。
手術後，三叉神経痛は消失し，顔面神経麻痺も悪化せず，経過観察後，再発はなかった。 結論】二次性三叉神経痛は，胆管小脳腫瘍など先小角の腫瘍による圧迫が原因となることが多い。
本症例では，腫瘍切除前と残存腫瘍をガンマナイフで治療する前には三叉神経痛がなかったことから，腫瘍の圧迫による三叉神経痛ではないことがわかった。
聴神経腫のガンマナイフ治療後に腫瘍の一時的な拡大や腫脹が認められ.その後壊死.つまり腫瘍が拡大し.三叉神経を圧迫する過程で壊死し.三叉神経痛発作の引き金となった例が5～6％ありました。 ガンマナイフは万能ではありません。
聴神経腫の治療法は正しく選択すべきです。
ガンマナイフは.中小の聴神経腫や大きな聴神経腫の手術後の残存腫瘍の治療に.臨床上よく使われる方法です。
腫瘍が壊死して消失する過程で.結合組織の癒着が三叉神経を圧迫し.症状を引き起こします。
手術で癒着を解除し.三叉神経を解放して完全減圧することが治療の基本であり.効果的な方法です。
本症例では.三叉神経痛が悪化した後にガンマナイフによる治療を行っても効果がなく.さらに局所の癒着を悪化させ.症状を悪化させた可能性があります。
残存腫瘍が三叉神経に近接している場合.これ以上の腫瘍の成長のみを抑え.三叉神経痛を予防できるように線量をコントロールする必要があります。