前庭神経鞘から発生し.典型的な神経鞘腫瘍である。
聴神経自体への浸潤がないため.聴神経腫という名称は不適切であり.前庭神経鞘腫瘍と呼ぶべきである。
この腫瘍は.頭蓋内腫瘍の中で最もよく見られるものの一つです。
中高年に発生し.30～50歳をピークに.最年少は8歳.最高齢は70歳以上です。
腫瘍の多くは聴神経の前庭節に発生し.少数がこの神経の蝸牛部分に発生します。
腫瘍が大きくなると.小脳の先小角凹部に充満し.先天脳の外側と小脳の前縁を圧迫します。
腫瘍の大部分は片側性で.少数のものは両側性であり.神経線維腫症の場合は左右が逆になる。
良性の病変であり.完全切除すれば永久に治ることが多い。
しかし.腫瘍が脳幹などの重要な構造物に近接しているため.外科的切除は脳神経外科医にとって大きな挑戦となります。 1.手術以外の治療法にはどのようなものがありますか？ (1)期待治療：高齢で体の弱い患者さんで.腫瘍が小さい場合は.腫瘍の急速な増大が認められる場合を除いて.臨床的に注意深く観察することが最良の選択となります。
若い患者さんに対しては.期待療法は議論の余地があります。 (2）定位放射線手術：r-knifeとして知られるこの手術は.通常.病変が1つで3cm未満の患者さんに適応されます。原理は.腫瘍組織に集中的に放射線を照射し.聴神経腫の成長を止め.周囲の正常組織を保護することです。r-knifeは他のマイクロダイセクション技術と同じ術後合併症を有しています。
最も一般的な合併症は.一時的な顔面神経麻痺.聴覚障害（ほとんどが永久的）.水頭症です。
r-knife治療後に再び手術を行うと.手術が難しくなり.合併症も増えるという研究結果が出ています。 2.手術療法にはどのようなものがありますか？ 聴神経腫の外科的治療の多くは.中脳窩アプローチ.後頭下アプローチ.迷走神経アプローチの3つの外科的アプローチのいずれかを用いて行うことが可能です。
しかし.聴神経腫の患者さんが術前に有効な聴力を有している場合には.聴力温存を行うことが多く.手術アプローチの選択も片側後頭下S状静脈洞アプローチから内耳道経由後頭S状静脈洞アプローチへと発展してきました。
術前に難聴がある場合は.大きさに関係なく迷路状アプローチが最も直接的に腫瘍を摘出する方法となる。 顔面神経機能を最大限に温存するために.術中に顔面神経をモニターすることの利点は明らかです。
これは現在.NIHの調査センターが推奨する標準的な手術方法である。
聴覚を温存する方法としては.様々な検査法が報告されており.ABRや蝸牛電位図が最も基本的な方法である。
手術終了時に波形をモニターし.特にI波.V波が無傷であれば.高い確率で聴力は保たれるとされている。
もちろん予期せぬ症例も少なくない。 頭蓋中窩アプローチは術中ランドマークがなく.術野が制限されるため.技術的に難しい手術です。
この方法は腫瘍が小脳の先小角に5mm以内に入り込まなければならない小型の聴神経腫に用いられる。
この方法は聴力を維持するため.術前に患者の聴力が良好であることが必要である。 現在推奨されている基準は.音声受信の閾値が30デシベル以上.音声弁別能が70％以上である。
しかし.術前の聴力が悪い場合は迷走神経へのアプローチを選択する必要があります。
この方法では52%の患者の聴力が保たれ.68%の患者が有用な聴力を維持し.95%の患者がHouse-Brackman
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IおよびIIで顔面神経機能を維持することができます。