胃癌の遠隔転移を有する患者は.通常.5年生存率が5％未満と予後不良である。 転移性胃がんは.一般的に以下のような流れで医師が診断・治療を行います。
パーフェクトインベスティゲーション
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治療前には通常.胃がんの特徴.位置.病期分類のために胃カメラや画像診断を行い.転移巣の生検.診断的腹腔鏡検査.腹腔洗浄液の評価などを行うこともあります。
- 胃癌の診断確定と治療の基本は.胃カメラと病理生検です。
- 治療前の胃がんのステージ判定には.胸部・腹部・骨盤のCTが不可欠です。
- CT検査後に肝転移.腹膜転移.全身転移が疑われる場合.代替検査としてMRI（磁気共鳴画像）.腹腔鏡検査.PET-CT（ポジトロン放射型コンピュータ断層撮影）が使用されることがあります。
治療
について
化学療法
米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）のガイドラインでは.進行胃癌の治療法として全身化学療法が依然として主流であるとされています。 様々な化学療法レジメンがあるにもかかわらず.約半数の患者さんが化学療法後1年程度しか生存していません。 化学療法レジメンの標準的な選択はありませんが.多剤併用療法は単剤併用療法よりも全生存率と奏効率を向上させる可能性が高いという点で意見が一致しています。ただし.多剤併用療法では毒性副作用の発生率も比較的高くなります。 医師は.メリットとリスクを天秤にかけて.適切な選択肢を選びます。
手術
について
外科的切除の主な目的は.閉塞.穿孔.出血などの重篤な合併症を緩和し.患者さんの予後を改善することです。 しかし.転移性胃がんに対する外科的治療の価値については.転移の種類や位置の違いにより.依然として高い論争があります。
放射線治療
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2012年に米国国立がん研究所のSurveillance, Epidemiology, and End Results Database（SEERデータベース）の大規模レトロスペクティブ解析により.手術単独または放射線治療単独のいずれかが.手術または放射線治療のいずれも受けていない転移性胃がんと比較して生存率を改善し.両者の併用が特に生存率の改善に有効であることが示されました。 特に.この2つの組み合わせは.生存率を大幅に向上させることができます。
転移性胃癌における放射線治療の役割と.放射線治療に適応しやすい転移性胃癌のタイプについては.個別化治療の確かな根拠を提供するために.さらなる研究が必要です。
標的治療
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近年.胃がんの個別化治療のホットスポットとして.化学療法と組み合わせた標的治療が注目されています。 転移性胃がんにおいてより一般的に使用されている標的薬は.HER2（ヒト上皮成長因子受容体2）を標的とするトラスツズマブ（商品名ハーセプチン）と.血管新生阻害剤であるラムシルマブ（同）です。
フォローアップ訪問
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病気の再発や治療に伴う副作用のモニタリング.栄養状態の改善などを評価するために.経過観察が行われます。 経過観察の頻度は.通常.治療終了後2年間は3ヶ月に1回.その後5年後までは6ヶ月に1回です。
フォローアップには通常.血液検査（腫瘍マーカーを含む）.機能状態スコア（PS）.場合によっては6ヶ月ごとの超音波検査やCT.年1回の胃カメラ検査が含まれます。 症状が悪化したり.新しい症状が現れたりした場合は.医師の診察を受けてください。
概要
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転移性胃がんに対しては.通常.全身化学療法を中心に複数の治療法を組み合わせて行いますが.標準的な治療計画や順序はありません。 また.緩和手術.放射線治療.標的治療を適切に選択すれば.生存期間の延長やQOL（生活の質）の向上に役立ちます。 転移性胃がんの治療は.医師が連携して行う集学的なものです。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Hou Wenbin氏寄稿）