肺がんは.現在でも手術が最善の治療法であり.早期の肺がん患者さんでは.必ずしも術後の補助化学療法は必要ありません。 しかし.残念ながら.相当数の患者さんは.初回発見時にすでに手術を受けることができず.化学療法.放射線療法.標的療法.免疫療法などの保存的治療しか受けられません。 しかし.いずれの方法を用いるにせよ.まず肺がんの病理学的タイプを特定する必要があります。
肺がん組織生検は.組織標本を採取し.さらに病理型を確定するための重要な手段である。 CTやEBUS（Endobronchial Ultrasonography）の普及により.肺がん生検の技術が向上し.肺がん治療がより正確に行えるようになりました。
現在.最もよく行われている生検は.経気管支肺生検（TBLB）.CTガイド下経皮肺生検.転移性腫瘤（特にリンパ節腫大）の生検である。また.腫瘍の病理診断には.吸引（TBNA）.縦隔鏡.医療用胸腔鏡が一般的に用いられています。 また.腫瘍の病理診断を得るために.胸水や気管支細胞診の洗浄液に対して細胞診を行うこともあります。 医師は.病理診断のために腫瘍組織をうまく採取するために.適切な「道具」をどのように選んで使っているのだろうか。
I. 経気管支鏡下肺吸引生検
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経気管支肺吸引生検は.肺の中心部に生じている病変に適しています。 腫瘍が気管支内腔内で増殖している場合は.直視下で腫瘍組織を切除し.内腔外に増殖している場合は.X線ガイドで生検鉗子が腫瘍組織の中にあることを確認し.腫瘍組織を切り取ります。
II.経皮的肺吸引生検
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腫瘍病巣が肺の末梢にある場合は.CTガイド下経皮肺生検法を用いることもあります。 CTのガイダンスのもと.腫瘍の組織に穿刺針を刺し.サンプルを採取します。 また.病変が胸膜直下にある場合は.超音波ガイド下肺穿刺生検を行うこともあります。
経皮的肺穿刺の最も一般的な合併症は気胸と喀血であり.腫瘍組織が豊富な血管を持つ場合に発生しやすい。 抗凝固剤.抗血小板剤を服用されている方.凝固障害の既往歴のある方は.検査前に医師にその旨をお伝えください。
III. 体表転移性腫瘤の生検
肺がんが体表に転移すると.表在性の腫瘤.特に鎖骨上リンパ節.頸部リンパ節.腋窩リンパ節.腹壁リンパ節が形成されます。 このような表層性の腫瘤は出血の危険性が少なく摘出しやすいため.医師は診断や治療の指針とするために腫瘤をそのまま摘出し病理検査を行うことを選択することが多いようです。
IV. EBUSガイド下リンパ節吸引術と縦隔鏡下生検
肺がんが気管支周囲のリンパ節に転移している場合は.EBUSガイド下でリンパ節を針で吸引し.組織を採取します。 EBUSによる診断が困難な場合.あるいは診断を容易にするために腫瘍組織をより多く採取するために.縦隔鏡下リンパ節生検が選択されることもあります。 しかし.気管支や縦隔から離れた腫瘍に対しては.この2つの方法はあまり有効ではありません。
V. 内胸鏡検査.胸水・気管支肺胞洗浄液の細胞診
臨床的には.肺がんが胸膜に転移している場合は.胸腔鏡を使って胸膜組織を直接生検し.胸水がある場合は.胸水を採取して中のがん細胞を採取する方法がとられます。
現在.肺がん治療は精密治療の時代に入り.肺がんの組織検査と分子検査の結果を組み合わせて治療計画や薬剤の選択が行われることが多くなっています。 十分な数の良質なサンプルを得ることは.正確な組織学的・分子生物学的診断のための必須条件である。
医師は腫瘍組織を得るためのさまざまな「道具」を持ち.肺がんの病理診断率は徐々に高まっていますが.生検を行うことが困難.あるいはリスクが高すぎるという特定の状況が存在します。 このような複雑な症例では.放射線治療.外科.内科.介入医療.さらには病理学の医師が集まって診断について議論することになります。
共同審査者：広東省人民病院 広東肺癌研究所 王震先生.副主任医師 殷凱先生