肺がんに対する放射線治療には.根治的放射線治療.緩和的放射線治療.術後補助放射線治療.予防的放射線治療があります。

放射線治療の原理(1) 根治的放射線治療：Canovskite スコア 70 以上の早期 NSCLC（定位放射線治療）.切除不能局所進行 NSCLC.限局期 SCLC など.医学的要因または（および）個人的要因により手術不能な患者を対象とする。
(2) 緩和的放射線治療：進行性肺癌の原発巣と転移巣の両方に対する症状軽減のために適応される。 NSCLCの単発脳転移に対して外科的切除を行った患者には.経過観察または手術部位の局所放射線治療が.NSCLCの単発転移または寡発転移に対しては定位放射線治療が.広範囲なSCLCに対しては胸部放射線治療が検討可能である。
(3) 放射線補助療法：術前放射線治療及び術後放射線治療マージン（R1及びR2）が陽性である患者を対象とする。
(3) 術後補助放射線治療：術前放射線治療，術後放射線治療マージン陽性（R1，R2），外科的切除が不十分な患者，外科的切除が近い患者，術後pN2陽性の患者に対しては，術後放射線治療の臨床試験への参加を推奨し，NCCNガイドラインでは非ランダマイズ試験の結果から術後放射線治療の推奨が行われている（2021.v4）。
(4) 術後の放射線治療設計：患者の手術病理報告書と手術記録を考慮すること。
(5) 限定期SCLCでは化学療法と根治的放射線療法の併用で完全寛解後に予防的全脳放射線療法を実施する。拡大期で化学療法が有効な患者には予防的全脳放射線療法や脳MRIによる精査を選択することが可能である。
(6) 同期放射線治療：手術不能な局所進行NSCLC患者には.同期放射線治療を行うことが推奨される。同期化学療法の推奨レジメンはEP（ペグ化糖鎖＋シスプラチン）またはTC（パクリタキセル＋カルボプラチン）で.ペメトレキセドとシスプラチンまたはカルボプラチンの併用も非扁平上皮NSCLCにおける同期または連続投与の好ましいレジメンの1つになり得ます。
(7）免疫チェックポイント阻害薬デュルバリズマブ（PD-L1モノクローナル抗体）は.局所進行NSCLCにおいて放射線治療を併用した地固め療法後の全生存期間および無増悪生存期間を有意に延長することが示されている（PACIFIC試験.クラス1エビデンス）.PD-L1発現は必須ではないが.PD-L1発現陰性では.全生存期間に大きなメリットはない可能性があるという。であり.グレード3～4の重篤な副作用（グレード3以上の肺炎を含む）の発現率は.対照群と比較して統計的に有意ではありませんでした。
(8) 放射線治療・化学療法を受けている患者は.潜在的な副作用のリスクが高いので.治療前に説明すること。放射線治療を設計・実施する際には.肺.心臓.食道.脊髄を保護する必要があります。治療中は.副作用の不適切な管理による放射線治療の計画的な中断はできるだけ避けるべきである。
(9) 3次元コンフォーマル・ラジオセラピー.強度変調放射線治療.画像誘導放射線治療などの高度な放射線治療技術を用いるべきであり.優れた放射線物理学的技術が利用できる場合は定位放射線治療（SBRT）が推奨される。
(10)放射線治療の標的部位の輪郭を描く場合.強化CT局在診断やPET局在診断が推奨される。腫瘍の標的は.PET腫瘍生体画像を参照して.拡張CT画像上で輪郭を描くことができる。
(11)放射線治療又は放射線化学療法を受けている患者には.治療中断中も十分なモニタリングと支持療法を実施すること。

NSCLCにおける放射線治療の適応

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放射線治療は.医学的に手術が不可能な早期NSCLC患者や手術を拒否した患者の根治的治療.手術可能な患者の術前・術後補助治療.切除不能な局所進行性疾患の患者の局所治療.進行した難病患者の緩和治療に使用することができます。
SBRTは.医学的に手術が不適当なステージIのNSCLC患者さんや手術を拒否する患者さんに推奨されています。脊髄.食道.気管.心臓.胸壁.腕神経などの臓器組織に対する放射線治療の耐容線量は.慎重に評価する必要があります。
外科的治療を受けたNSCLCで.術後切除断端陰性かつ縦隔リンパ節転移陽性の患者（pN2期）には.通常の術後補助化学療法に術後放射線療法を追加し.化学療法後に放射線療法を順次行うことが推奨されます。有意に残存するもの（R2切除）については.物理的に可能であれば術後同時放射線治療が推奨される。
医学的理由により手術を受けることができないII-III期のNSCLC患者には.医学的に可能であれば.コンフォーマル・放射線治療または強度変調放射線治療と同時併用化学療法を行うべきである。臨床的に有望な患者に対しては.治療の中断や治療量の減少を最小限にするために.よりコンフォーマルに近い放射線治療計画やより積極的な支持療法を行い.放射線治療や同時進行の放射線治療を行うべきである。 IV期のNSCLCで転移が広範囲に及ぶ患者さんでは.緩和のために原発巣と転移巣の両方に対して放射線治療を行う場合もあります。オリゴメタストースを有する患者において全身治療の有用性が明らかな場合.残存する原発および/またはオリゴメタストの治療に SBRT を検討し.根治性を期待することができる。

SCLCにおける放射線治療の適応

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限局期SCLCでは.放射線治療と化学療法の併用が標準的な治療法となっています。限局期SCLCの患者さんには.初回化学放射線療法または導入化学療法2サイクル後に同期化化学放射線療法を行うことが推奨されます。耐えられない場合は.順次化学放射線療法も可能です。限局性SCLCに対する放射線療法は.可能であればできるだけ早期に開始すべきであり.化学療法の第1サイクルまたは第2サイクルと併用して検討することも可能である。病巣が大きく.放射線治療による肺損傷のリスクが高い場合は.化学療法3サイクル目との同時放射線治療も検討されることがあります。
広範なSCLC患者では.化学療法で遠隔転移を制御した後に胸部放射線療法を追加することで.腫瘍の制御を改善し.生存期間を延長することもできる。胸部放射線療法が有効な患者において.免疫療法との併用で化学療法の効果をさらに高めることができるかどうかについて.前向きランダム化比較臨床試験の証拠はない；臨床研究への参加が奨励されている。

予防的脳照射

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胸腔内病変の完全寛解後の限局性SCLC患者および部分寛解を達成した患者には.予防的脳照射が推奨される。また.広範なSCLCで化学療法が有効な場合.予防的脳照射はSCLCの脳転移のリスクを低減する可能性がある。予防的脳照射の推奨時期は.すべての化学放射線治療後約3週間で.その前に脳転移を除外するための脳強化MRIを行う。
広範なSCLCにおける全脳予防の決定は.医師と患者の間で十分に話し合い.個々のケースの長所と短所を比較検討する必要があります。

オリゴメタステージIVの患者さん

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定義は一様ではなく.転移臓器が3つ以下.転移病巣が5つ以下.根治療法が可能であることなどが.寡少転移の定義として重要な要素とされています。全身療法が有効な場合（化学療法.標的治療など）.残存する原発巣および/またはオリゴメタステーションを標的とした積極的な局所療法（SBRT.手術など）は.疾患制御と患者生存期間を延長し.治癒の可能性につながることがあります。高レベルのエビデンスがないため.乏しいIV期患者の後の局所療法の強化は.MDTの議論を通じて決定されるべきであり.臨床研究への参加が推奨されます。

進行性肺がん患者に対する緩和的放射線治療進行性肺がん患者に対する緩和的放射線治療の主な目的は.原発巣や転移巣による局所圧迫症状.骨転移による疼痛.脳転移による神経症状などに対処することです。このような患者さんには.大きな分割照射技術を用いることが検討され.治療が容易になり.より迅速に症状を緩和することができます。

治療効果

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放射線治療の即効性は.WHOの固形がんに対する有効性評価基準に従って評価されます。

保護機能

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重篤な放射線障害を避けるため.肺.心臓.食道.脊髄の保護に留意し.可能な限り最新の放射線治療技術を使用すること。急性放射線肺障害は.腫瘍の放射線治療に関する国際共同グループ（ICRT）の急性放射線障害分類に従って等級付けされる。