AJCC TNM病期分類は.T1期から2N0期の患者さんのうち.手術に適した患者さんを選択するために使用されます。
TNM病期分類は.予後をより正確に評価し.治療の指針となるため.臨床研究において最初に使用されるべきものです。
1. T1～2N0限局期SCLC
縦隔リンパ節転移のないT1～2N0局所性SCLCに対しては.系統的病期分類の後.手術＋補助化学療法（EPまたはECレジメン.4～6サイクル）が推奨される。 系統的病期分類で縦隔リンパ節転移の有無が明らかでない場合は.縦隔鏡.超音波内視鏡.病理検査で潜在的な縦隔リンパ節転移を除外し.術後N1.N2患者には補助放射線療法が推奨されます。 術後の予防的な脳照射が推奨される。
2.T1～2N0を超える限局期SCLC
化学療法と放射線療法の併用で病勢コントロール（完全寛解または部分寛解）が得られた患者さんには.予防的な脳照射が推奨されます。
(1) ECOG PSスコア0-2：化学療法と放射線療法の同時併用が望ましい。放射線療法と化学療法の同時併用に耐えられない場合は.化学療法と放射線療法の順次投与も有効な選択肢である。
(2) SCLCによるECOG PSスコア3-4：すべての要因を考慮し.治療法を慎重に選択する必要があります。 治療後にECOG PSスコアが2以下になった場合は.順次放射線治療を検討し.ECOG PSスコアが2以下に戻らない場合は.ケースバイケースで胸部放射線治療を行うことがあります。
(3) 腫瘍以外のECOG PSスコア3～4：原則.最善の支持療法を行うこと。
3.広範なステージのSCLC
SCLCによるECOG PS 0～2およびECOG PS 3～4の患者さんには.化学療法を中心とした併用療法を行うことが望ましい。 第一選択治療は.アテレリズマブを併用するECレジメン.EP.IP.ICレジメンによる4-6サイクルの化学療法.腫瘍に起因しないECOG PS 3-4の患者には最善の支持療法が推奨されます。
(1) 局所症状がなく.脳転移のない患者：一次化学療法で完全/部分寛解した患者には.胸部放射線療法を行うことができる。 有効な初回治療後のレビューで脳転移のない患者には.予防的な脳照射を考慮することができる。
(2) 局所症状を有する患者：症状に対する局所治療は.一次化学療法に加えて.選択的に行うべきである。例えば.上大静脈症候群や閉塞性肺無気肺.脊髄圧迫を有する患者には.選択的に局所放射線治療を行うことができる。骨転移を有する患者には.選択的局所緩和外照射に加えて.必要に応じて骨折のリスクの高い部位に局所整形外科固定を行うことができる。 有効な初期治療後のレビューで脳転移のない患者には.予防的な脳照射を行うことも必要である。
(3) 脳転移を有する患者：第一選択の全身化学療法に加え.全脳放射線療法が推奨される。 初回治療で完全寛解または部分寛解が得られた患者さんには.胸部放射線治療が行われることがあります。 腫瘍が小さい場合（直径4cm未満）.頭蓋内乏突起転移の場合.全脳放射線治療後の再発転移の場合.腫瘍が深く.全身状態が悪く通常の放射線治療や手術に耐えられない場合は.定位放射線治療が可能です。
(4) 再発・抵抗性進行性SCLC患者に対するフォローアップ治療：一次化学療法後6カ月以内に再発・進行した患者は.トポテカン.イリノテカン.ゲムシタビン.ビンクリスチン.または他の治療法を選択することができます。
初回化学療法後6ヶ月以内に再発または進行した場合は.トポテカン.イリノテカン.ゲムシタビン.ビンクリスチン.テモゾロミドまたはパクリタキセル.6ヶ月後に再発または進行した場合は.初回治療レジメンが選択可能です。 3次治療：アンロチニブを選択するか.臨床試験に参加する。