変形性膝関節症に有効な高位脛骨骨切り術 人間の膝関節は.外側よりも内側の方が負担が大きいという構造になっています。 変形性膝関節症が内側に起こりやすいのは.このためです。 膝関節が内旋すると.膝関節の内側にかかる圧力がさらに増し.磨耗が大きくなります。 統計によると.内反膝の変形性膝関節症の発症率は正常な膝の4倍で.いったん変形性膝関節症が発症すると.非内反膝に比べて20倍も早く進行するそうです。 膝のプロネーションが強くなると.関節の内側にかかる負担が大きくなり.軟骨の摩耗が進み.関節の隙間が狭くなり.さらにプロネーションが強くなり.軟骨がすり減り.膝の骨が摩耗し.歩行困難になるまでの悪循環が進行してしまうのです。 チャンおばちゃんのような患者さんの場合.内側の軟骨はひどくすり減っていたものの.膝の外側区画は比較的ストレスが少なく.軟骨はほぼ無傷でした。 そこで.外科医は高位脛骨骨切り術で膝の倒立を矯正し.外側関節に力を入れ.内側には力を入れないようにしました。 これにより.変形性関節症の内側進行の悪循環を断ち切り.関節炎を止め.徐々に回復させることができます。 人工関節置換術では.患者さんの機能的ニーズを十分に満たすことができない 膝関節全置換術では.膝関節内部の十字靭帯を切除し.単純な機械的装置に置き換えます。 この機械装置は.膝を70度以上に曲げて初めて機能する。 したがって.この程度の可動性が得られるまでは.膝は基本的に十字靭帯欠損の状態にあり.感覚の不安定さ.固有感覚の喪失.不自然な関節感覚を伴っています。 また.ほとんどの患者さんが膝の曲げ伸ばしが制限される問題を抱えています。 そのため.ウォーキングは可能ですが.多くの運動指導医が推奨しているわけではありません。 活動量が増えると.患者さんの関節は腫れや痛みを伴いやすくなり.関節の摩耗も進みます。 今.高齢者の活躍の場が広がっています。 そのため.比較的若い高齢の人工関節置換術を受けた患者さんでは.満足度が低く.将来の再置換の割合が高いという問題がありました。 そのため.韓国や南アフリカなど一部の国では.65歳未満の変形性膝関節症の患者様には人工関節置換術の保険金を支払わないという新しい健康保険制度が導入されています。 この方針が人工関節の適応拡大の流れを抑制し.膝の骨切り術の発展に客観的に貢献したといえるでしょう。 中国における骨切り術の発展状況について教えてください。 それは.世界における骨切り術の発展から始まる。 ヨーロッパ.日本.韓国では骨切り術の発展が非常に良いのですが.アメリカではそれが悪いのです。 その理由は.アメリカには世界最大の人工関節メーカーのほとんどがあるからです。 人工関節は.アメリカでは巨大な医療産業です。 人工関節の普及の強さとスピードは圧倒的と言えるでしょう。 これは中国の医療環境にも大きな影響を与え.近年は人工関節が急速に発展し.多くの病院で「関節外科」と称して.実際には「人工関節置換術」が行われています。 人工関節の波の中で.骨切り術の声はかき消され.後景に追いやられてしまったのです。 私たちと同じ文化の輪の中にある日本や韓国は.患者さん自身の関節をできるだけ残すという考えのもと.常に骨切り術を発展させてきた最良の地域の一つです。 また.中国の整形外科医には.人工関節の拡大を防ぐために.常に骨切り術にこだわっているグループがあります。 また.人工関節の大量導入に伴い.患者さんの機能的ニーズを満たせず.合併症が増加していることを知り.骨切り術に再び注目するようになった先生もいらっしゃいます。 例えば.北京積水潭病院では.近年.骨切り手術の症例が大幅に増加しています。 共同保存の会」とは何ですか？ 頭文字をとってJPEG.正式名称はJointPressavitionandOsteotomyExpertGroup – Joint Preservation and Osteotomy Expert Groupといいます。 Joint Preservation and Osteotomy Expert Groupは.関節温存術の研究・開発・評価を行うグループです。 関節周囲骨切り術の研究.開発.教育.普及を目的とした国際的な整形外科組織で.スイスに本部を置くAO財団の一部門です。 そのコアチームは通常.この分野を代表する世界的な専門家5名で構成され.AO技術委員会によって選出される。 現在の会長はローベンホッファー教授で.他のメンバーは現在.ドイツ.日本.米国.中国から参加しています。 私の選出は.今後の骨切り術の発展において.中国という大国の重要性を示すものであり.また.中国における骨切り術の分野.特に積水潭病院の整形外科で行われた研究が.世界的に認められたことを示すものでもあるのです。 骨切り術の進歩 近年.骨切り術は常に進化を続けている。 変形性膝関節症に対する高位脛骨骨切り術の場合.2つのレベルで発展していると総括できる。 まず.技術的な面では.ロッキングプレート固定による「不完全骨切り」法が提唱されるようになりました。 この方法により.高位脛骨骨切り術は正確かつ安全で.患者さんの回復も早くなります。 骨切り術をより正確に.より安全に.より簡単にする新しい骨切り術の道具が間もなく市場に導入されます。 新しい技術の普及と新しいツールの開発は.JPEGの重要な課題の一つです。 第二の次元は.変形性関節症の治療において.段階的な外科手術プログラムを提唱する概念的なレベルです。 保存療法に失敗した患者さんには.人工関節置換術しかないと見ることはできません。 むしろ.患者さんの状態によっては.骨切り術や単顆置換術を優先し.それが不可能な場合は人工膝関節全置換術を行うべきでしょう。 これは.骨切り術は患者さんの関節を温存し.術後の機能が最も優れていること.単顆置換術は患者さんの靭帯をすべて温存し.機能が2番目に優れていること.そして人工膝関節全置換術は関節と靭帯の両方を犠牲にし.機能スコアが最も低くなることから.このように考えました。 術後の機能を考えると.術式の選択も梯子状になっているはずです。 患者さんの膝の機能を最大限に残す手術の選択を優先すべきです。 つまり.「術式によって患者を選ぶ」のではなく.「人工関節置換術を視野に入れ.脚の痛みがあれば誰でも置換するか.置換術を待つ」のではなく.「患者さんの状況に応じて段階的に最も好ましい手術法を選択する」ことが必要なのです。 明らかに後者こそ.私たちが反対していることであり.前者を推進すべきなのです 実は.人工関節の適応拡大が問題となっているのは中国だけではありません。英国オックスフォード大学医学部の調査によると.英米の人工膝関節置換術の約半数は骨切り術や単顆置換術で解決できるようになったとのことです。 そのため.ステップセラピーの概念を広めることも.JPEGの重要な課題です。