(免責事項：本論文は学術目的のみのものであり，以下の内容の関連情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨：本症例は，1週間前から腹痛と腹部膨満感があり，1日前から悪化して救急外来を受診した高齢男性である。 ルーチンの救急検査で急性腹症の可能性は否定され，強化CT検査で腹部大動脈瘤形成が判明した。 入院後.抗炎症.制酸などの対症療法を行い.症状は徐々に軽快した。 動脈瘤を明らかにするため.腹部大動脈のCTAを完遂し.腹部大動脈瘤は付属器血栓症を伴っていることが示唆され.手術適応には至らなかったため.血圧をコントロールし.保存的に経過観察し.半年後にCTAを再検査することが推奨された。
【基本情報】男性.66歳
【病名】腹部大動脈瘤.消化性潰瘍
[病院] 遼寧省人民病院
[受診時期] 2022年3月
[治療方針] 薬物療法（セフィキシム抗炎症＋パントプラゾールナトリウム酸抑制＋スコポラミン鎮痙）
[治療サイクル] 入院7日間.外来1ヶ月間
[治療効果] 腹痛.腹部膨満感が改善
I.初診時
2022年3月.66歳の男性患者が1週間前からの腹痛と腹部膨満感.1日前からの腹痛増悪で救急外来を受診した。 患者は1週間前に腹部膨満感と空腹感を伴う上腹部中腹部と左下腹部の腹痛を呈し.飲酒と満腹後に症状が悪化し.1日前に著明に増悪し.緊急検査の血中アミラーゼ.リパーゼ.心酵素では急性腹症や心筋梗塞.肺梗塞.大動脈梗塞の原因以外は明らかな異常を認めなかった。 緊急全腹部強化CTでは.腹部大動脈瘤形成が示唆された。 患者は.糖尿病.心臓病.脳血管障害の既往はなく.40年来の喫煙歴（20本/日）.40年来のアルコール摂取歴（3テール/日）を訴えた。 食事は問題なく.睡眠不足.便秘.尿は正常.体重減少は目立たず.腹部大動脈瘤で入院となった。
治療
患者は原因不明の腹痛と腹部膨満感があったため.入院して関連検査を済ませ.原因究明を続け.血液アミラーゼ.リパーゼ.心筋酵素などを調べても明らかな異常は見られず.血液ルーチン.肝機能.腎機能.イオンにも明らかな異常は見られず.空腹時血糖値が8.81mmol/Lであったことから.患者のストレス状態と関係があると考えられた。 腹痛が腹部大動脈瘤と関連しているかどうかを明らかにするため.腹部大動脈のCTAを施行したところ.腹部大動脈瘤の形成には上腹部血栓が伴っていることが示唆され.腹部体幹.両腎動脈.上腸間膜動脈の開口部は正常で.管腔には明らかな狭窄や拡張は認められなかった。 患者の腹痛の原因は腹部大動脈瘤とは無関係であった。 消化性潰瘍の可能性を考慮し.関連科に受診を依頼し.セフィキシム消炎剤.パントプラゾールナトリウム酸抑制剤.スコポラミン鎮痙剤を投与し.薬物治療後.患者の腹部症状は徐々に軽減した。 腹部大動脈瘤の最大径は3.1cmであり.手術適応には至っていないため.経過観察.CTAの定期的な検討.絶対禁煙.血圧管理を行うことが推奨される。
患者は薬物治療により症状は軽快し.腹痛や腹部膨満感は徐々に消失し.1週間後には明らかな違和感の訴えはなかった。 退院時.全腹部強化CTで腹部大動脈瘤の大きさは前回と大きな変化はなく.破裂徴候もなかったため退院となり.退院1ヶ月後にクリニックで再検査を依頼されたが.再検査時には明らかな違和感がなかったと患者は訴えた。
4.注意事項
幸いなことに.この患者の動脈瘤は発見が間に合い.まだ比較的小さく.深刻な結果を形成していないが.その後.患者は生活において以下の事柄にもっと注意を払うべきである：
1.禁煙と禁酒をし.血圧を厳格に管理することが推奨され.120/80mmHg以下にコントロールすることが推奨される；
2.良い生活習慣を維持し.夜更かしをせず.仕事と休息に注意を払い.破裂の危険を避ける。
3.自分の免疫力を高めるために.ジョギング.ウォーキングなどの適切な有酸素運動ができますが.激しい運動は避けてください。
4.高ビタミン.高繊維質.高タンパク質の食品を摂取し.体に栄養を補給し.辛いもの.刺激物.揚げ物を避け.スムーズな便を維持すること。
5.治療の遅れを防ぐため.動脈瘤の大きさを定期的に確認し.観察するよう医師の指示に必ず従うこと。
5.個人的な認識
動脈瘤は血管外科でよく見られる疾患であり.特に大動脈瘤に代表される腹部大動脈瘤は.一度破裂するとその結末は想像を絶する。 手術が唯一の有効な治療法ですが.すべての患者に手術治療が必要なわけではありません。 今回の患者さんの動脈瘤が比較的早期に発見された場合.定期的な臨床経過観察によって小さな動脈瘤や微小動脈瘤を観察することができ.血圧のコントロールや絶対禁煙などによってその成長速度をコントロールすることができます。注目すべきは.保存的治療では問題を根本から解決することはできないということであり.外科的治療に適合し.手術の禁忌がない場合は.やはり積極的に外科的治療を受けることをお勧めします。