(免責事項：この記事は科学的な目的のためのものであり.患者のプライバシー保護のため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
概要：アナフィラキシーは日常的なアレルギー反応である。 アレルギー体質の人がアレルギー因子にさらされると.目のかゆみ.涙.全身の皮膚のかゆみと紅潮.くしゃみ.さらには喉のつかえ.呼吸困難.意識の混濁.失神などの突発的なアレルギー反応を起こすことがある。 この症例は.小麦製品を摂取した後に重篤なアレルギー反応を起こし.アナフィラキシーショックに至ったもので.初回にエピネフリンを使用してアレルギー環境を取り除き.診察の結果アレルゲンを明らかにし.特異的免疫療法を行ったところ症状が軽快した。
【基本情報】女性.33歳
【病型】アナフィラキシー
【病院】武漢大学中南病院
【受診時期】2020年4月
【治療方針】アレルゲン検出.アレルゲン回避.外出先でのエピネフリンペン.アレルゲン特異的免疫療法（ダニ.ヨモギ.フムス）
【治療法 期間】2年間.半年ごとにアレルゲン検討
【治療効果】重篤なアレルギー反応やアナフィラキシーはみられなくなり.アレルギー性鼻炎や蕁麻疹の症状はかなり緩和された
I.初回対面相談
患者シャオメイは.2018年11月12日午前9時にトイレに行った際.突然足の脱力感.パニック発作.鼻のかゆみ.頭皮のかゆみ.全身の皮膚のかゆみと紅潮.くしゃみが出現した. 鼻水.患者は運動を中止し.セチリジン内服後.症状が緩和されず.約3-5分後に手のひらのかゆみがさらに出現し.喉の締め付け感.胸の締め付け感が耐え難く.その後失神し.地面に倒れ.家族は120に電話して救急外来に送り.過去にアレルギー性鼻炎を患っていたことに加え.蕁麻疹.風の皮膚のかゆみ.他の基礎疾患はなく.アレルギー誘発性アナフィラキシーショックと考えられた。 当時.彼はエピネフリンの筋肉内注射を使用し.症状は徐々に緩和された。
上記の状況は2018年から2020年にかけて5回発生し.自然治癒した1回を除き.4回は120の救急病院を呼んで治療した。
さらに治療原因を明らかにするため.患者は当院外来を受診し.アレルゲン皮膚検査.血清特異的IgE検査.アレルゲンパッチテストを受けた。 その結果.ダニ.ヨモギ.ジャコウネコ.小麦の皮膚反応と血清特異的IgEが陽性であり.総IgEは1400KU/lであった。患者の病歴と合わせると.アレルギー反応が現れるのは毎回小麦製品を食べた後であったため.小麦依存性の運動誘発性重症アレルギー反応と診断し.アナフィラキシーショックを発症した。
治療
患者にはアレルギー性鼻炎と慢性蕁麻疹の既往があったため.ダニ.ヨモギ.フムスマキのアレルギーと考えられ.ダニ.ヨモギ.フムスマキの特異的免疫療法（アレルゲンへの曝露を増やすことで徐々にアレルゲンに対する免疫をつける治療法）を受けるよう勧められた。 患者には.当分の間.食事では小麦製品を避けること.エピネフリンペンをできるだけ携帯すること.上記の反応が再び起こった場合は大腿部の外側に注射することがアドバイスされた。 患者は治療に積極的に協力し.医師の指示に厳格に従った。 鼻炎と結膜炎のQOLスコアと蕁麻疹の症状コントロールスコアは.症状の有意な改善を示した。 ダニ.アルテミシア.フムスフミリス.小麦の皮膚テスト陽性は減少し.血清sIgEはわずかに減少し.総IgEは有意に減少した。
第4に.注意事項
2年以上の治療でアレルギー反応が出なかったのは良いことであるが.再びアレルギー反応を起こし.血清中の遊離sIgEが再び関連アレルゲンと出会い.肥満細胞や好塩基球を活性化して粒子を放出し.慢性アレルギー（アレルギー性鼻炎）になることを避けるため.食事では小麦製品を避け.ダニとアルテミシアの特異的免疫療法を継続することが推奨される。 慢性アレルギー（アレルギー性鼻炎）または急性アレルギー（重篤なアレルギー反応/アナフィラキシー）。 上記の治療法は.アレルゲン特異的な皮膚プリックと血清sIgEが陰性になるまで.医師の処方に従って行う必要があります。
さらに.日常生活ではアレルゲンとなる食品を避け.アレルギーを引き起こしやすい刺激物との接触を避け.柳絮の季節にはマスクなどの保護用品を着用し.アレルギー性鼻炎などの症状を避ける必要があります。
V. 個人的な洞察
重篤なアレルギー反応やアナフィラキシーが起こる原因は様々で.吸入性アレルゲン.食物アレルゲン.薬物アレルゲン.毒物アレルゲンの4つが代表的な原因であるため.日常生活で自分なりの予防に気を配り.アレルギーを誘発する物質や食物との接触を避けることが大切です。 万が一.重篤なアレルギー反応が起こり.アナフィラキシーを起こした場合は.速やかに医療機関を受診することが重要であり.そうでなければ命に関わることもある。
今回の記事のように.運動誘発性小麦依存性食物アレルギーに対しては.ダニやヨモギの特異的免疫療法はほとんど治療効果がないようですが.肥満細胞や好塩基球の細胞膜を安定化させる特異的免疫療法には一定の効果があるようです。 したがって.重篤なアレルギー反応を起こしやすい患者さんに対しては.医師がアレルギー反応の全体的な状態を把握し.他のアレルギー疾患との併発の有無を明確にし.総合的な治療を行うために.医療機関を受診することが必要です。 したがって.アレルギー反応が重症化しやすい患者さんは.医師に相談してアレルギー反応の全体的な状態を把握し.他のアレルギー疾患との合併の有無を明らかにする必要があります。