最近.頭蓋咽頭腫を何例か治療しました。 患者さんのご家族は.お会いしたときに「腫瘍の完全摘出を保証してもらえますか？ QQの友達グループの多くの人が.全ての症例で完全切除を保証してくれる病院に行くようにアドバイスしてくれた.保証してくれないなら我が子の手術はしない.我が子が二度と再発しないように世界一の医師を探したい・・・・・・”と。 頭蓋咽頭腫を体の機能を保たずに全摘出するのか.それとも摘出できない腫瘍を局所的に残して普通の生活を送るのか.両親の言葉は過激だが.すべての患者家族の声を代弁しているのだ。 頭蓋咽頭腫は.下垂体腫瘍と非常によく似た頭蓋内腫瘍で.視床下部下垂体機能障害.頭蓋内圧上昇.視覚・視野障害.ぶどう膜炎.神経・精神症状などを引き起こす可能性があります。 頭蓋咽頭腫は.ゆっくりと成長する先天性の疾患です。 ラスキー包の前壁の残骸.前葉の結節.退化した頭蓋咽頭管の残存扁平上皮細胞はすべて頭蓋咽頭腫の原因となり得る。 したがって.頭蓋咽頭腫は咽頭.翼状片洞.鞍上.第3脳室.および場合によっては後頭蓋窩に発生することがあります。 頭蓋咽頭腫の多くは.漏斗部付近の頭蓋頬管の扁平上皮細胞の残骸から発生するため.腫瘍は鞍上部に位置し.いわゆる「鞍上型」の頭蓋咽頭腫を形成しています。 “鞍部の中央部にある残存細胞から発生する腫瘍は少数である。 頭蓋咽頭腫の中には.鞍上と鞍下の両方に存在するものもあり.ダンベル型の腫瘍となる。 頭蓋咽頭腫の切除範囲は現在議論の的となっており.全切除を重視すると死亡率や障害率が高く.術後放射線治療を伴う亜全切除を提唱すると再発率が高くなると言われています。 多くの場合.腫瘍は内頚動脈.視床下部.視神経.視交叉などの重要な周辺構造に強固に付着しており.無理な切除はこれらの構造に直接または間接的な損傷を与えることが分かっています。 腫瘍の全切除が不可能な患者さんでは.腫瘍が視床下部に強く付着していること.下垂体茎と密接に関連していること.内頸動脈に付着していること.視神経に付着していることが原因であると考えられます。 一方.視床下部に固着した固形頭蓋咽頭腫は.グリア増殖部があることが多く.これが手術操作のインターフェースとなるため.視床下部へのダメージが軽減されます。 頭蓋咽頭腫切除後の再発について 頭蓋咽頭腫の全摘出後5年間の再発率は10～17％であり.頭蓋咽頭腫の再発は腫瘍の切除範囲と密接に関連しています。 腫瘍の再発時期については.5年以内にほとんどが発生し.その後は著しく減少しています。 また.バタフライアプローチによる頭蓋咽頭腫切除後の再発率が低いことが報告されていますが.これはこのアプローチによる頭蓋咽頭腫が主に鞍部に限局しており.周囲の重要構造物との癒着が少ないことが関係していると思われます。 頭蓋咽頭腫の手術そのものによるダメージと.手術後の腫瘍の再発によって.患者さんのQOL（生活の質）は大きく左右されます。 植物状態の子供の世話や.尿崩症の手術後の医者通いの苦痛や無力感など.患者さんの家族は大変です。 これからどこへ行くのか.合意がないのです。 医師たちは.恨みや誤解を受けながらも.患者をQOL（クオリティ・オブ・ライフ）で生かすことが治療の目的であると考え.前に進もうとしているのです。 患者の家族はまだ腫瘍の全摘出が望ましいと考えている。腫瘍の全摘出.術後のQOLの悪化.昏睡の長期化.死亡の高いリスクは.我々が受け入れるべき結果なのだろうか？ 手術する外科医を信じなさい.彼の判断は何年.何十年の経験に基づいている.切除できる腫瘍は惜しまない.手の届かないところは絶対にやらない.ということです。 部分切除や全摘は.医学の世界ではもちろん.医学哲学の世界でも解決すべき問題になっている。 落ち着いて.熟考し.分析し.現状では完全除去が困難で.望ましい結果が保証されている状況で.中道を選択するために一緒に努力しましょう。 頭蓋咽頭腫が人の健康を害することがなくなるように祈りましょう。そして.医師の技術で腫瘍を切り.命を救うことができるように祈りましょう。