68歳男性が1か月前に健康診断を受け.胃カメラで胃に隆起した潰瘍型病変を発見した。 入院して再度の胃カメラを実施したところ.3.0×3.5cmの病変を認め.生検を行い.胃癌（中分化型管状腺癌）と病理診断が報告されました。 次にどのような治療を受けるのですか？
治療：病期・全身状態の評価.腹腔鏡手術
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入院時に行う検査は.胃がんの病期判定と手術に耐えられる身体状態の評価です。
胃癌の浸潤深度とリンパ節転移をさらに把握し.病期を明確にするため.以下の画像検査を行いました。 胃の3D強調CT検査では.洞領域の胃壁の肥厚が認められ.後腹膜のリンパ節腫大は認められませんでした。 胃壁の構造がより鮮明にわかる3D超音波内視鏡検査でも.胃静脈洞に隆起性病変を認めましたが.生検では病理所見は陽性とならず.胃静脈洞の慢性中等度炎症に腺上皮の一部と少数の中～重度の異型過形成を認めたのみでした。
この患者は.通常の血液検査.肝機能検査.腎機能検査を受け.外科医から手術治療に耐えられると判断されました。 手術方法としては.腹腔鏡手術と開腹手術の両方が選択されましたが.腹腔鏡手術の方が侵襲が少なく.回復も早いことから.腹腔鏡手術で胃がんを切除することになりました。 手術前日に胃カメラを行い.病変の上縁から2～3cmの位置にチタンクリップを置き.術前に病変の局在を確認した。 翌日.腹腔鏡下で根治的な遠位主要胃切除術が行われた。
術後病理検査では.早期胃角癌.浸潤深度T1a.中分化型腺癌.摘出リンパ節29個に転移癌は認められず.この胃癌の病理病期はIA期（T1aN0M0）であった。 現在の中国臨床腫瘍学会（CSCO）のガイドラインでは.病理学的病期がI sの胃がんに対して.術後補助化学療法は推奨されません。 そのため.術後は化学療法などの抗腫瘍剤併用療法を行わず.医師のアドバイスに従って定期的な経過観察を受けていました。
解析：早期胃がん.開腹か腹腔鏡か？
低侵襲手術は現在非常に成熟しており.胃癌の治療において開腹手術と何ら変わりはありません。 中国で行われたD2根治胃がんに対する腹腔鏡手術と開腹手術を比較した研究では.開腹手術に比べて切開長が短く.術中出血も少なく.術後の排便時間も短く.入院期間も短く.平均24ヶ月のフォローアップで再発.転移.死亡率に有意差は認められませんでした。
腹腔鏡手術は.従来の開腹手術に比べて外傷が少なく.回復が早い.術後疼痛が少ない.全腹腔の探査と飛躍的に広い術野が得られるという利点があります。
全体として，cT1N0期およびcT1N1期胃癌における遠位胃切除術では，腹腔鏡手術は開腹手術と同等の安全性を有し，短期成績に有意差はないため，ルーチンの治療選択肢となっているが，早期胃癌に対する腹腔鏡下胃全摘術は大規模かつ高品質の研究による支持はまだなく，文献も乏しいままであった。
しかし.腹腔鏡手術は「一長一短」な手術ではありません。 腹腔鏡手術は.患者さんの身体状況やがんのステージによって要求されることがあります。 患者さんの立場からすると.腹腔鏡手術はある程度の体重が必要であり.BMI（体重を身長の二乗で割ったもの）が25～30kg/mであることは一般的に好ましくないとされています。 また.腹部手術の既往があり.身体的基盤の弱い患者さんには.腹腔鏡手術は慎重に選択する必要があります。 進行性胃がんが胃壁の最外層にある漿膜を貫通している場合.腫瘍学的見地から腹腔鏡手術が可能かどうかはまだ議論のあるところです。 また.腹腔鏡手術は従来の手術に比べコストが高く.穿刺事故だけでなく気腹事故に伴う合併症もあります。
概要
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早期胃癌の場合.5年生存率は通常90％以上です。 患者さんの身体能力が高く.手術の禁忌がなければ.通常.外科医が手術を行い.術後の補助化学療法は通常必要ありません。 開腹手術か腹腔鏡手術かについては.腫瘍のステージや患者さんの全身状態によって術者が判断しますが.胃がんの治癒効果については.どちらの方法で行っても差はありません。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Yu Miao氏寄稿）