高齢者の脊椎結核の罹患率も.人口が徐々に高齢化するにつれて増加傾向にあります。 高齢者は免疫機能が低下しており.心血管系.呼吸器系.消化器系の疾患を合併していることが多いため.外科的治療のリスクが高くなっている。 脊椎結核の治療に内固定術が使用される以前は.局所的なデブリードマン（剥離術）のみが脊椎結核治療の主流であったため.術後は長期間の寝たきりが必要であった。 高齢者の長期安静による合併症は多く.死亡率も高いため.かつては高齢者の脊椎結核患者のほとんどが保存的治療を受けていた。 しかし.重度の椎体破壊や激痛を伴う場合.保存的治療でもベッド上安静が必要となり.長期ベッド上安静の合併症も生じます。 高齢の脊椎結核患者の治療の鍵は.早期に離床させ.長期安静による合併症を減らすことである。 脊椎内固定装置の普及により.高齢患者でも術後早期のベッド移動が可能となり.高齢者の脊椎結核治療に手術を用いることを提唱する学者が増えている。 しかし.内固定術の導入に伴い.高齢患者の手術耐性の低さや術後合併症の問題が表面化し.高齢患者は骨粗鬆症を伴うことが多く.術後の内固定ゆるみの発生率も高い。 Xue Binhaiらは.36例の高齢者脊椎結核をさまざまな手術アプローチで治療したが.28例に術前併存疾患があり.33例に術後合併症が発生した。 Zhangらは.高齢者の胸部脊椎結核の治療において.単純後方アプローチと前方・後方複合アプローチの結果を比較し.単純後方アプローチによる内固定と骨移植固定がより効果的であることを示した。 彼らは.単純後方アプローチは.健康状態が悪く.初期病変があり.軽度から中等度の後弯を有する高齢患者に適していると結論づけた。 腰椎結核の発生率は最も高く.二重椎体結核が最も多い。 術後7日目と最終経過観察時のVASスコアの差は統計学的に有意であった（p<0.01）。脊髄圧迫のあった5人の患者は.神経機能のFrankelスケールで少なくとも1レベルの改善を示した（表1）。 術後のX線写真では.全例で分節性前弯の部分的な矯正が認められ.矯正損失は9.5°±3.6°であった（p<0.01）。最終フォローアップ時の矯正損失は7.2°±2.3°で.術後と比較して統計学的に有意な差が認められた（p<0.01）。 術後合併症は30例で.肺感染症5例（うち死亡1例）.心不全5例.脳梗塞2例.内固定緩み2例.洞道形成5例.薬剤性肝障害5例.薬剤性皮疹6例であったが.その他はすべて周術期を無事に経過した。単純後方固定椎間グラフトで癒合した腰椎結核患者（83歳）1例は.術後3ヵ月で腰部3神経根圧迫症状が悪化した。 胸部11.12番結核の2例は.術後3ヵ月で内固定が緩み.チタンケージの軽度の変位が認められ.術後1年半まで経過観察したが.脊柱前弯角は3°の増加にとどまった。 洞道形成の5例は1～3ヶ月の局所薬物交換で洞道が閉鎖した。薬物関連肝障害の5例と薬物関連発疹の6例は薬物反応があり.発疹は薬物調整後に徐々に消失した。
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