閉塞性動脈硬化症とは？ 動脈硬化性閉塞性疾患は.主に内膜の動脈硬化性プラーク.組織の中間層の変性または石灰化.および内腔の二次的な血栓の形成によって示される.全身の動脈硬化の四肢における局所的な症状であり.動脈壁を破壊し.最終的に内腔を狭くするか.あるいは完全に閉塞させ.罹患した四肢に急性または慢性の虚血症状を引き起こし.重症の場合は四肢の壊死を引き起こします。 下肢閉塞性動脈硬化症の典型的な症状は？ 下肢閉塞性動脈硬化症の初期症状には.患肢の冷感やしびれ.歩行時の下肢の痛みや腫れ.脱力感.間欠性跛行などがあり.その後.皮膚の蒼白.体温低下.筋萎縮.さらには夜間の安静時痛が現れ.睡眠に重大な影響を及ぼします。 下肢閉塞性動脈硬化症はどのように治療すべきでしょうか？ 現在.下肢閉塞性動脈硬化症の治療には大きく分けて内科的保存的治療と外科的治療の2つがあります。 I. 内科的治療：1. 同時に.冠動脈性心疾患.脳血管疾患.外科手術後の患者には.アスピリンなどの血小板凝集抑制薬も適用できる。 2.高血圧.高脂血症.糖尿病などの動脈硬化の危険因子をコントロールし.特に禁煙に重点を置き.病気の進行を遅らせる。 3.歩行運動。 機械的.熱的.化学的外傷から手足を守り.皮膚を清潔に保つ。 II.手術：1.血管バイパス手術。 これは.人工血管または自家血管を使用して病変動脈を横断し.近位端から遠位虚血部へ血液を送り.痛みを和らげ.治癒を促進し.四肢機能を回復させる手術である。 2.内皮剥離術。 主に動脈閉塞性病変の短区間に用いられ.外科的に過形成内膜や二次的血栓を剥離して血管の狭窄を緩和する。 3.経皮的血管内バルーン血管形成術。 経皮的血管内バルーン血管形成術は.臨床で最も広く用いられている血管内手術法である。 一部の短区間の閉塞病変に対しては.経皮的穿刺によってバルーン付きカテーテルを挿入し.バルーンで病変部を拡張することで.閉塞した動脈セグメントを再疎通させることができる。 4.内腔ステント血管形成術。 経皮的内腔バルーン血管形成術後の再発の問題があるため.血管内ステントを経皮的内腔バルーン血管形成術と併用することで.長期開存率を大幅に改善することができる。 5.管腔内超音波血管形成術。 超音波の機械的振動とキャビテーション効果を利用して動脈硬化性プラークを除去するもので.血管壁へのダメージが少なく.合併症も少ない.安全で信頼性の高い血管形成術である。 6.骨髄幹細胞移植。 高度な幹細胞抽出技術を用い.体内の骨髄から抽出した幹細胞をインターベンションや局所的な方法で血管の閉塞部に注入し.新生血管の成長を誘導し.四肢への血液供給を改善する。 この方法は.特にバイパス手術が受けられない患者やそれに耐えられない患者にとって.アクセスが容易で拒絶反応がなく.社会倫理的な問題もないという利点を持つ.簡単で安全かつ効果的な方法である。 血管バイパスは.自家静脈や人工血管の移植によって下肢動脈の血液供給を再建する古典的な外科的治療法であり.効果は確実であるが外傷が多い。 血管内治療は侵襲が少なく.回復が早く.特にバイパス手術のリスクが高い高齢患者では.動脈穿刺により血管拡張やステント留置が可能なため.繰り返し行うことができる。 さまざまな治療法があっても.下肢動脈硬化症の切断率は5％前後で.死亡率も高い。 その理由は.治療が困難な疾患であり.特に完治率の低い進行した患者では.早期治療が非常に重要であること.治療のタイミングが遅すぎて.経験豊富な血管専門医にたらい回しにされるまでに治療の絶好の機会を失ってしまうこと.治療に時間がかかり.治療を守れず.なおかつ喫煙量が多い患者もいること.などである。 したがって.早期かつ適時の治療と定期的かつ真剣なコンディショニングも非常に重要である。