肩関節包と関節周囲軟部組織の損傷・変性による慢性無菌性炎症性疾患で.肩の痛み.運動機能障害.筋萎縮が主な臨床症状として現れます。 五十肩」「肩凝り」「五十肩」とも呼ばれる。 男性より女性に多く.肉体労働者に多く.ほとんどが片側性です。
原因
1.肩にある原因
(1) 40歳以上の中高年に多く発症し.軟部組織の変性病変を伴い.様々な外力に対する抵抗力が弱くなる病気です。
(2) 長期間の過労や不良姿勢などによる慢性的な傷害力。
(3)上肢外傷後の肩の長期固定.肩周囲組織の二次的な萎縮と癒着。
(4)肩の急性挫傷や歪みに対する不適切な処置。
2.エクストラショルダーファクター
頚椎症.心疾患.肺疾患.胆道疾患が肩の関与痛に発生し.肩の筋肉の持続的な痙攣.虚血.炎症性病変の形成など.元の疾患を治癒するための長期の失敗のために.実際の五十肩に変換されます。
臨床症状
1.肩の外傷.歪み.風しんの既往歴がある。
2.肩の痛み
(1) 初期には肩に痛みを感じることが多く.急性の場合もありますが.多くは慢性的で.労作や天候の変化で誘発されることが多いようです。
(2) 初期は発作的な痛みで.後期には徐々に持続的な痛みになり.徐々に悪化する。
(3)肩を伸ばしたりぶつけたりすると痛みが強く出ることがある。
(4) 痛みが首や肘に広がることがある。
3.機能的な障害
(1)肩関節の機能が全方向で制限されることがある。
(2) 初期は痛みによるものが多く.後期は広範な癒着によるものが多い。
(3) 外転.内旋.後伸展の制限。
(4) 「アンチショルダー」現象。
(5) 重症の場合は.肘関節の機能も制限され.肘を曲げても反対側の肩に手が届かなくなり.髪をとかしたり.顔を洗ったりすることが困難になります。
(6) 後期になると.肩甲骨筋や上腕筋が程度の差こそあれ萎縮し.肩関節の動きが強く制限され.痛みが緩和されるようになります。
4.圧迫痛
ほとんどの患者さんは.肩関節の周囲に痛みを感じる圧痛点があり.その多くは上腕二頭筋長頭腱溝.肩峰下包.吻側突起.棘上筋付着部などです。
5.寒さへの恐怖
寒さに対して恐怖心を抱いている患者さんも多く.一年を通して綿布で肩を包み.夏でもあえて肩に風を当てないという患者さんも少なくありません。
審査
この病気の検査は.肩関節のX線検査やMRI検査が主です。
1.X線検査
(1) 疾患初期の特徴的な変化として.肩峰下脂肪線のぼやけや変形.あるいは消失がある。 肩峰下脂肪線は.三角筋膜下にある薄い脂肪組織の層で.X線に映し出されます。 肩関節が過度に内旋していると.この脂肪組織が接線状態になり.線状に見える。 五十肩の初期では.肩の軟部組織がうっ血して浮腫んでいると.レントゲン上の軟部組織のコントラストが低下し.肩峰下の脂肪線がぼやけたり歪んだり.あるいは消失してしまいます。
(2) 中後期には.肩の軟部組織の石灰化がX線で確認され.関節包.滑液包.棘上筋腱.上腕二頭筋腱の長頭部に石灰化斑が微弱かつ不均一な密度で認められるようになります。 病気の後期には.レントゲン写真に緻密で鋭い石灰化が見られ.場合によっては大きな結節性骨棘や骨の冗長性が見られます。 また.肩鎖関節では.骨粗鬆症.関節端の過形成.関節腔の狭小化などが見られることがあります。
2.肩関節のMRI
肩関節のMRIは.肩関節周囲の構造物の信号が正常かどうか.炎症があるかどうかを判断することができます。
診断基準
1.主に中高年に発症し.慢性的に発症しているか.重大な外傷の既往がある。
2. 肩の痛み.鈍痛.一般に関節痛の固定部位を訴えることができず.重症例では同側上腕に放散し.夜間痛が顕著で.後期には軽快することがある。
3.肩関節の外転.上転.内転を中心とした能動・受動両運動が制限されるが.ソーイング動作時の痛みはない。
4.肩峰の外側.肩甲骨外肋突起の上腕骨結節間の溝.肩峰.肩峰の後方に少なくとも一つ以上の圧迫痛があり.後期には三角筋の萎縮を伴うが.関節インピンジメント痛を伴わない。
5.X線検査：初期には陰性であるが.高齢者や長期経過例では.肩の骨粗しょう症や棘上筋腱や肩峰下滑液包の石灰化がX線で確認され.関節腔の一部が
関節スペースの狭窄・拡大 非典型的な症例では.肩関節のMRIを撮影して診断を確定することもあります。
治療法
現在.リウマチ科における五十肩の治療は保存療法が主体となっています。 消炎鎮痛剤の内服.リハビリテーション.痛む箇所の局所閉鎖.小鍼.マッサージ・揉み解し.自己運動などです。 同時に.関節の機能運動として.能動・受動外転.回旋.伸展.屈曲.円回旋運動などを行います。 肩の痛みがかなり軽減されても関節が硬い場合は.整形外科の全身麻酔下でマニピュレーションにより関節を解放し.可動域を回復させることが可能です。