五十肩.通称フローズンショルダー。 肩甲骨周囲の筋肉.腱.滑液包.関節包に起こる慢性的な損傷性の炎症です。 関節の内外の癒着による活動時の痛みと機能的な制限を特徴とする。 臨床的特徴 1.男性より女性に多く.左側より多く.あるいは両側が連続して発症することがある。 中高年の方に多く見られる病気です。 2.肩の一部分に徐々に痛みが現れ.動作や姿勢との関連性が明らかである。 進行すると痛みは拡大し.上腕の中央部を巻き込み.肩関節の動きも制限されます。 可動域が広がると.激しい鋭利な痛みが発生します。 重症の場合.患肢を梳いたり.洗ったり.ベルトをすることができなくなります。 夜中に寝返りを打って肩を動かすと目が覚める。 最初は痛む場所を指差すことができるが.後に痛みが広がり.身体検査で上腕骨から来るように感じられる。三角筋の軽い萎縮と僧帽筋の痙攣が見られる。 棘上筋腱.長・短二頭筋腱.三角筋の前縁と後縁に大きな圧力がかかることがあります。 肩関節の外転.外旋.後伸展の制限が最も顕著で.少数の症例では内転.内旋も制限されますが.前屈はそれほどでもありません。 X線写真 高齢者や病状の経過が長い患者では.X線写真で肩の骨粗しょう症や棘上筋腱や肩峰下滑液包の石灰化が見られることがある。 五十肩は以下の疾患との鑑別が必要です。 1.頚椎症 神経原性頚椎症は.頚椎5神経根の刺激により肩の痛みを生じ.痛みや筋肉の痙攣が長引くと.慢性傷害性炎症となることがあ ります。 そのため.頚椎症は肩の症状を持つことがあり.また五十肩の二次的な症状であることもあります。 両者の主な鑑別点は.頚椎症では単一神経の損傷が少なく.しばしば前腕や手に放散痛があり.神経局在の徴候があることです。 また.五十肩よりも頭部や頸部に症状が多く見られます。 2.肩の腫瘍 肩の腫瘍は.他の病気に比べて頻度は低いのですが.重大な結果をもたらす病気です。 臨床の現場では.中高年の肩の痛みを五十肩や頚椎症として長い間治療し.診断を遅らせていることがあります。 このため.患肢の固定で緩和されない進行性の疼痛や軸性打撲痛がある人は.骨疾患を除外するためにX線写真による検査を受ける必要があります。 治療法 1.五十肩は自然経過で.通常1年程度で自然治癒します。 しかし.治療や機能訓練に協力しないと.たとえ治っても程度の差こそあれ.機能障害が残ってしまいます。 2.早期の理学療法.鍼灸治療.適度なマッサージで症状が改善されます。 3.痛みが限定的な場合.酢酸プレドニゾロンの局所注射は.痛みを大幅に軽減することができます。 4.痛みが続き.夜眠れない場合は.フェンベンダゾール0,3gを1日2回.クロゾキサゾン0,2gを1日3回短期投与して痙性筋を弛緩させることができます。 5.病気の期間や症状の重さにかかわらず.肩関節の積極的な運動は.その運動が激しい痛みを引き起こさない限り.毎日行う必要があります。 6.局所的な治療に加えて.肩以外の要因による五十肩の主な原因に対する治療が必要である。