中国では.多くの医師や患者さんまでもが「五十肩」という名称に親しんでおり.原因不明の肩の痛みや運動障害は「五十肩」が原因であることが多いようです。 実は.「五十肩」という言葉は.文字通りの意味で使われているわけではありません。 広い概念としては.肩峰下滑液包炎.棘上筋腱炎.腱板断裂.上腕二頭筋腱とその腱鞘炎.吻側滑膜炎.五十肩.肩鎖関節病変.その他多くの疾患が含まれます。 五十肩の原因や病態は未だ解明されていませんが.非常に痛みが強く.自然治癒の傾向も長く続く疾患ですが.患部の肩の機能を正常に戻すことは難しいため.患者さんの日常生活にも大きな影響を及ぼします。 五十肩の患者さんには.①肩関節やその周辺の痛み.②患側に寝られない.③腕を上げるときや外旋するときなど肩の動きが悪くなる.といった共通の症状があります。 五十肩の症状は.肩の痛みが長く続くこと.肩甲骨周囲筋の萎縮.肩関節の外転・外旋・後伸展の障害.さらには肩こりなどである。 五十肩の経過は.従来.凝固期.凍結期.融解期の3期に分けられていた。 初期は凝固期で.主な症状は肩の激しい痛みで.夜間に顕著になり.重症の場合は睡眠に影響することもあり.肩関節の前後.肩峰と三角骨の下に圧迫痛が生じます。 同時に.痛みによって周囲の筋肉が保護痙攣を起こし.関節の動きが制限されることもあります。その後.凍結期に入り.痛みは徐々に治まり始めますが.肩の動きの制限はますます強くなります。約7～12ヵ月後.徐々に融解期に入り.肩の痛みは基本的になくなり.局所の筋肉や腱.血流が徐々に改善し.局所の癒着は徐々に吸収されるようになります。 しかし.多くの患者さんは肩関節の動きを回復させることが困難です。 肩の運動制限が徐々に悪化し.腕の前方挙上90度.外転70度以下にならない場合は.通常のQOLを取り戻すために徒手矯正または外科的矯正を検討する必要があります。 五十肩の外科的矯正には.開腹手術と低侵襲の関節鏡手術があります。 近年.低侵襲な関節鏡手術の技術や機器の進歩により.関節鏡下リリースは五十肩の治療において重要な手段となってきています。 関節鏡手術は.「鍵穴手術」や「低侵襲手術」と呼ばれ.現代の外科手術における大きな進歩であり.外科手術の将来の方向性を示すものです。 従来の開腹手術と比較して.①約0.4cmの小さな切開で.術後の傷跡が少なく.美的要求に沿った真の低侵襲手術.②従来の切開手術よりも明確な診断.繊細な手術.高い安全性と著しく優れた手術結果.③組織の損傷が少なく.術後の回復が早く.通常は翌日に歩行とセルフケアができる.④平均2～4日の短い入院.または24時間以内の退院.⑤医療行為が短い.という大きな利点を持っています。 医療費の総額が少ない。 五十肩の関節鏡視下手術では.主に腱板腔の炎症滑膜の切除.上肩甲上腕靭帯.吻合上腕靭帯.前関節包の解放.肩甲下筋腱の解放.肩峰下関節包の分離が行われます。 結論として.五十肩は肩の痛みと運動制限を特徴とする比較的一般的な疾患であり.通常は自然に治るものです。 鎮痛剤.関節内ステロイド注射.理学療法を併用することで早期に治療することができます。 ほとんどの患者さんは早期治療でコントロールできますが.QOLを重視する方.自然治癒の期間を短くしたい方.保存的治療がうまくいかない方には関節鏡視下手術によるリリースが良い治療方法となります。