動脈瘤頸部クランプ術は.現在でも頭蓋内動脈瘤治療のゴールドスタンダードですが.特に後方循環動脈瘤や重症患者においては.その高い侵襲性と危険性から患者の病状を悪化させ.死に至ることもあり得ます。 頭蓋内の血管病変に到達し治療する手段として血管経路を適用するという考えは.疾患の低侵襲治療を推進する流れの中で.様々なデリバリーシステム（マイクロカテーテル等）等の開発を大きく刺激してきました。 内頚動脈のサイフォンなど頭蓋内動脈の蛇行.狭窄.不整脈が頭蓋内カテーテルのスーパーセレクションの障害となり.治療を困難にしています。 頭蓋内動脈は脳実質に囲まれ.脳組織に供給されているため.脳血管が損傷したり破裂したりすると.致命的な結果を招く可能性があります。 長年にわたり.多くの先駆的な研究者たちが.この「ノー・ゴー」ゾーンを打破するために努力を重ねてきた。 1964年.LuessenhopとVelasquezという2人のアメリカの脳神経外科医が.カテーテルによる頭蓋内血管のオーバーシュートを初めて報告した。 外頸動脈に取り付けたガラス管から内頸動脈にシリコンチューブを送り込み.さらに頭蓋内血管のスーパーセレクトを行うことができたのだ。 先端をバルーン状に膨らませた流路誘導型カテーテルの1種で.大きな後頭蓋瘤の頸部を一時的に閉鎖することに成功しました。 彼らは.「カテーテルによるスーパーセレクションは.特に動脈瘤や動静脈奇形の治療において.頭蓋内動脈への塞栓術と同等の価値を持つだろう」と予測した。 しかし.当時.脳動脈のカテーテル治療は非常に難しく.危険だとされていた。 1966年にイスラエルの科学者フライらが発表した低侵襲性スーパーセレクション専用のカテーテルは.近位部がポリエチレン製.遠位部が軟質シリコンゴム製であったが.このカテーテルは.低侵襲性スーパーセレクションを実現するために開発された。 遠位部は外径1.3mm.長さ7cmで.シリコンチューブの先端部には直径1mmのマイクロマグネットが内蔵されており.外部磁場の存在下で連続磁場によりカテーテルの先端部を前方に引っ張り.磁場の変化で先端部を振動（オシレーション）させる。 カテーテルの先端と血管内腔の摩擦を減らすことで.血管内でカテーテルが「動く」効果があるのです。 また，マイクロカテーテルや生理食塩水を注入することで，ガイディングカテーテルを洗浄することも可能であり，このようなコンセプトのもと，著者らは「T」字管によるガイディングカテーテルを提案している。 それから30年.私たちは今でもフライの提案したシステムを使い続けています。 磁気誘導の概念は1960年代にかなり普及し.1970年代から1980年代初頭にかけて.血流誘導型バルーンマイクロカテーテルが徐々に受け入れられるようになった。 1967年.Yodhらはカテーテルの頭側端の連結解除について検討し.脳血管障害の治療におけるカテーテルの価値を示唆した。（1）頭側端の連結解除または凝固性コロイドの注入による頭蓋内血管奇形の血液供給動脈の遮断.（2）動脈瘤の塞栓.（3）化学療法剤のカテーテル内注入によるグリオーマの治療.であった。 このコンセプトは.その後30年間.広く使われることになった。 1970年にMontgomeryが血管内応用のバルーンカテーテルを設計し.1973年にCaresらが動脈内バルーン塞栓療法を報告した。 成功例は報告されているものの.外部磁場装置が面倒であること.磁場がX線画像の妨げになること.頭端にバルーンをつけたカテーテルの方が適切であることなどから.広く普及することはなかったという。 しかし.神経血管誘導の歴史における真のマイルストーンは.1980年代半ばにErik Engelsonが初めてガイドワイヤー誘導のアイデアを提案し.ポリエチレンより柔らかくシリコンチューブより硬いポリエチレン部分の遠位端にガイドワイヤーの短い部分を取り付け.このカテーテルをトラックと名付けて1986年に臨床患者に使用するようになったことです。 このカテーテルはTrackと名付けられ.1986年に臨床で使用されるようになった。 このカテーテルはTrackと名付けられ.1986年に臨床で使用された。 このカテーテルは.マイクロガイドワイヤー上のさまざまな位置の血管をスーパーセレクトすることが可能である。 1970年にKesslerとWholey.1971年にProloとHanberyが動脈瘤や内頚動脈海綿静脈洞瘻の治療に非剥離性バルーンを内頚動脈に経皮的に適用することを報告し.1974年にはソ連の学者Serbinenkoが頭蓋内動脈瘤の血管内治療にバルーンカテーテルと脱着性バルーンを使用した経験を報告しています。 Debrun.Merland.Berensteinは動脈瘤を運ぶ動脈をバルーンで閉塞し.HieshimaとMoretは動脈瘤の治療にバルーン塞栓を支持した。 動脈瘤の治療には.動脈瘤を担持する動脈の開存性を維持しながら.動脈瘤をバルーンで閉塞させる方法があります。 現在.巨大動脈瘤や紡錘形動脈瘤の治療には.動脈瘤を運ぶ動脈を閉塞する方法がまだ用いられており.瘤内バルーン閉塞は徐々にスプリングリングタンポナーデに置き換わってきています。 Higa***aの報告では.外科治療に適さない動脈瘤に対するバルーン塞栓術の障害率と死亡率は.それぞれ11％と18％であった。 特に血管攣縮がある場合は.死亡率が22％と高くなることもある。 このように残存死亡率が高いため.動脈瘤に対する嚢内塞栓術は.バルーンからスプリングリング塞栓術へと徐々に変化しています。 カプセル内バルーンは通常，早期のバルーン脱出を防ぐためにセメント剤であるHEMAを注入する。HEMAを注入したバルーンは硬く，収縮期の拍動のエネルギーを容易に動脈壁に伝達することができる。 バルーン内のスプリングコイルがこのエネルギーの一部を吸収し.収縮期のビート波が動脈瘤の壁にぶつかる前に伝達された血圧を部分的に緩和するのです。 この効果は.2つの治療法の間の初期出血率の差を説明することができ.動脈瘤の治療にスプリングリング塞栓術を適用した場合.バルーン塞栓術を適用した患者さんよりも再出血率が有意に低くなっています。 3.マイクロスプリングコイルシステム スプリングコイルは頸動脈の閉塞に用いられてきましたが.血栓性スプリングコイルを頭蓋内動脈瘤の塞栓に応用したことは.1989年にHilalによって初めて報告されました。 マイクロスプリング・コイルは.動脈瘤内にブロック充填することで.大きさや形状の異なる動脈瘤を完全に塞栓することができるため.広く使用されています。 腫瘍供給動脈を塞栓するためのマイクロコイルは.コイルの長さが短く.動脈瘤を埋めるために正確に配置することが困難なため.より長く.術者が送達ガイドワイヤーから機械的または電解的に解放できる着脱式コイルに変更された。 1990年代には.より古典的な血管アプローチである制御・電解脱着式プラチナコイル（Guglielmi detachable coils：GDC）の適用により.より低侵襲で安全な頭蓋内動脈瘤の治療法が提案されました。 コイルは動脈瘤の壁を傷つけないように非常に柔軟で.壊れやすい壁を過度に歪ませることなく動脈瘤の形状によく馴染み.動脈瘤の空洞をできるだけ完全に埋めるように使用することができます。 コイルの形状を変えることで.簡単に収縮期脈動効果に対応することができる。 機械的に取り外し可能なスプリングコイル（MDS）やタングステンワイヤーも動脈瘤の塞栓に使用され.安全性やコントロール性は劣るものの.価格が安いため中国の状況には適しており.良好な結果が得られています。 3D-GDCやmodified GDCといった新しいスプリングコイルが開発されています。後者は動脈瘤を循環から完全に隔離するために.生体内で動脈瘤頸部の血栓や内皮化を促進しやすいように様々なタンパク質でコイルを改良したものを指します。 ステンティングの概念は1969年にCharles Dotterによって提唱され.1983年にCraggらとDotterらがブタの動脈に血管内鉗子型チタンステントを留置することを初めて報告し.1980年代半ばから後半にかけてPalmazらが末梢動脈や冠状動脈に自己拡張型ステントやバルーン拡張型ステントを留置して血管を開くことについてより深く研究している。 1987年.Rousseauらが初めてヒトにステントを使用することを報告した。 その後.血管内ステントは.末梢血管疾患や冠動脈疾患の治療で受け入れられています。 しかし.脳血管.特に椎骨動脈と頸動脈のサイフォンセグメントにはねじれと狭窄があるため.頭蓋内ステントデリバリーは大きな課題であり.頭蓋内に特化した血管内ステントは存在しないのが現状である。 1994年にはGeremiaらが豚の動脈瘤モデルに頭蓋内ステントを留置し.ステントのメッシュを通して動脈瘤を充填することを初めて試み.満足のいく結果を得た。 その後.多くの研究が行われ.頭蓋内血管内ステント留置術は可能であり.ステントは動脈瘤の頸部を覆うことができ.スプリングコイルや液体塞栓剤による塞栓をより安全に行い.動脈瘤を担持する動脈の圧迫や閉塞を防止できると結論付けられています。 また.動脈瘤内の血行動態を変化させることで.動脈瘤内血栓症を促進させることができる。 1997年.比嘉***aはPalmaz-Schatz PS 1540ステントを脳底動脈瘤のネック部に装着し.血管の開存性を維持しながらスプリングコイルを動脈瘤内腔に安定させることに成功しました。 1998年.LanzinoらはAVE冠動脈ステントを用いた頭蓋内動脈瘤の治療について初めて報告し.その後.この治療グループによる頭蓋内動脈瘤の治療が10例行われました。 しかし.著者らは.大腿動脈ルートではなく.椎骨動脈を直接外科的に露出させて塞栓術を行った。 中国では.上海長栄病院で頭蓋内シャトル椎骨動脈瘤の治療に初めて成功しました。 2002年6月までに.頭蓋内広頚動脈瘤の52例に本手技が適用され.良好な成績が得られています。 また.広範な頸動脈瘤に対する内頸動脈分岐部に対するステント留置術や.狭窄を伴う動脈瘤に対するステント留置術を世界で初めて実施したのも当科です。 現在.中国ではこの技術を実行できるユニットは多くありません。 確かに.頭蓋内専用ステントがないことは.脳血管障害の治療においてこの手技の使用を制限する重要な要因のままである。 血管内治療技術が発展し続ける一方で.脳神経外科医やインターベンショナル・ニューロラジオロジストも様々な積極的な試みを行っています。 液体塞栓剤の使用は.血管内治療に大きな利便性をもたらし.現在.酢酸フィブリンやONYXなどが研究されていますが.臨床応用には.さらなる毒性低減などが必要です。 まだ実験研究の段階で.臨床に応用されていない手法もあるが.彼らの大胆なイノベーションとユニークな発想が.近年の神経インターベンショナルラジオロジーを飛躍的に発展させたと言える。 しかし.この20年間で頭蓋内動脈瘤の血管内治療が急速に発展したにもかかわらず.動脈瘤のある動脈を血管内ルートでしか閉塞できない症例があることも知っておく必要があります。 動脈瘤自体は.ほとんどの患者さんでGDCスプリングコイルで閉塞することができますが.塞栓術はまだクランプに完全に取って代わるものではありません。 しかし.手術ができない患者さんには最良の選択肢となり.塞栓術とクランプ術を併用するケースもあります。 場合によっては.まず塞栓術を行って患者を安定させ.その後にクランプ術を行うこともあります。 脳神経外科医とインターベンショナル・ニューロラジオロジストとの緊密な連携により.患者さんに最適な治療法を提供することができます。