頭蓋内動脈瘤は.主にクモ膜下出血として現れる脳血管疾患です。 その発生率は.一般に考えられているよりもはるかに高いのです。 脳血管疾患の中で.頭蓋内動脈瘤は脳血栓症.高血圧性脳出血に次いで3番目に位置する疾患です。 南京脳病院脳神経外科がかつて統計調査を行ったところ.頭蓋内動脈瘤は中高年の女性に発生しやすく.冬に破裂・出血しやすいという興味深い現象が見つかりました。 頭蓋内動脈瘤は頭蓋骨の中にある「時限爆弾」に相当し.一度破裂すると死亡率や障害率が極めて高くなります。 初回の破裂で半数近くが死亡する。 たとえ一命を取り留めたとしても.再破裂のリスクは非常に高い。 動脈瘤の治療を速やかに行わないと.ほとんどの患者さんが数年以内に亡くなってしまう.まさに「冷血の殺人者」なのです。 しかし.治る病気であり.科学技術の進歩により.ほとんどの患者さんが治療を受けて回復することが可能です。 頭蓋内動脈瘤（とうがいないどうみゃくりゅう）とは？ 頭蓋内動脈瘤は腫瘍ではなく.頭蓋内血管の壁が膨らんだゴム製の水道管のように局所的に膨らんだもので.破裂すると水が噴き出します。 臨床的には.動脈瘤の破裂は激しい頭痛で強調されることが多く.患者さんは「割れたような.爆発したような痛み」と表現されます。 動脈瘤の症状とは？ 破裂していない頭蓋内動脈瘤は.通常.何の臨床症状も起こしません。 そのため.動脈瘤が破裂して出血してから来院される患者さんも少なくありません。 少数の大きな動脈瘤や巨大な動脈瘤（直径20mm以上25mm未満）では.破裂前に光線性神経麻痺.眼瞼下垂.視覚障害.下垂体機能低下.四肢の不動などの神経学的障害を起こすことがあります。 動脈瘤が破裂して出血すると.激しい頭痛とともに.頻回の嘔吐.大量の発汗.体温の上昇.首の緊張などが見られることが多い。 また.意識障害や昏睡状態になることもあります。 動脈瘤が破裂すると.半数近くの患者さんが未治療のまま死に至ると言われています。 動脈瘤の破裂は.出血に加えて.くも膜下出血の3～14日後に最も多く発生する脳血管攣縮の引き金となることがあります。 血栓は血管壁を刺激し.様々なメカニズムで強い血管収縮を引き起こし.重症の場合は脳組織の虚血性壊死に至り.患者は昏睡状態と片麻痺に陥ります。 早期に手術を行えば.動脈瘤をクランプして再出血のリスクをさらに排除することに加え.手術中に血栓を除去し.脳血管攣縮を予防して患者さんの回復を促進するためのさまざまな措置や薬剤を使用することが可能です。 頭蓋内動脈瘤はどのように診断されるのですか？ 多くの患者さん.そして一部の医師は.くも膜下出血が起きた後.出血の原因を詳しく調べずに薬で治療するだけで.動脈瘤を適時に治療する機会を失っています。 くも膜下出血の患者さんには.動脈瘤の確定診断のために.CTA.MRA.DSAなどの神経画像診断を定期的に行う必要があります。 DSA（デジタルサブトラクション脳血管撮影）：一般に頭蓋内動脈瘤の診断の「ゴールドスタンダード」とされている検査で.高い感度と特異度を有しています。 CTAやMRAは基本的に非侵襲的で.患者に苦痛を与えず.安価であるため.頭蓋内動脈瘤のスクリーニング法として利用することができます。 頭蓋内動脈瘤の患者さんは.どのように治療されるのですか？ 頭蓋内動脈瘤と診断され.保存的治療を受けた患者さんは.約70％が動脈瘤の再出血により死亡すると言われています。 動脈瘤の初回破裂後の死亡率は30～40％と推定され.その半数は発症から48時間以内に死亡すると言われています。 生存例では1/3に再出血が起こり.再出血を起こした場合の死亡率は70-80%になります。 軽症の患者さんは.できるだけ早く検査を受け.できるだけ早く手術を受けるべきです。 患者が重症で昏睡状態にある場合は.重度の出血や脳血管攣縮を示唆しており.手術はより危険である。 患者さんによっては.手術を検討する前に.2週間ほど改善を待つ必要があります。 頭蓋内動脈瘤の治療には.主に開頭動脈瘤クランプ術と大腿動脈から動脈瘤腔を塞栓する治療（インターベンション治療）の2つがあります。 閉鎖：頭蓋内動脈瘤のクランプ術は最も一般的な治療法で.ほとんどの動脈瘤の治療に有効であるという長い歴史を持っています。 動脈瘤クリップの素材はチタンで.MRIや空港の保安装置.金属探知機などの影響を受けません。 脳神経外科医は動脈瘤のある部位を切開し.骨片を除去して脳内構造を露出させ.脳組織を傷つけずに脳と頭蓋底の隙間から動脈瘤に到達させるのです。 手術用顕微鏡下で.動脈瘤を正常な脳動脈に沿って丁寧に剥離し.動脈瘤のネック部（動脈瘤が脳血管と合流する部分）を動脈瘤クリップで閉じて.脳血管からの血流が動脈瘤に入らないようにして動脈瘤を破裂させないようにするものである。 動脈瘤を完全にクランプすれば残らないので.再発率が非常に低いという利点があります。 また.頭蓋内の大きな血腫を併発している患者さんに適しており.手術と同時に血腫を除去することが可能です。 頭蓋腔を開けるのは危険だと誤解されている方も多いのですが.実は特に未破裂動脈瘤の場合は低侵襲のため.直径3cm程度の骨窓で手術が可能で.脳組織へのダメージは基本的にありません。