63歳の男性が.3ヶ月前から上腹部不快感があり.その間.酸欠.腹鳴（しゃっくり）.黒い便が10日間続き.徐々に症状が悪化して来院されました。 症状が出ている間.食欲が悪化し.体重が約5kg減少しました。
医師は当初.胃癌を疑い胃カメラを実施したところ.胃の出口付近の胃静脈洞に約2cm × 5 cm の大きさの不整形潰瘍を認め.生検を行い病理組織学的に低分化腺癌と報告されました。
どのように治療するのですか？ まず化学療法.次に手術
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医師がさらに腹部CTを行ったところ.洞の部分に胃壁の肥厚が局所的に認められました。 他に転移は認められませんでしたが.腫瘍が胃壁に深く浸潤していること.最外層の漿膜から肝臓組織に浸潤している可能性を考慮し.医師は多職種で協議した結果.腫瘍の根治切除の可能性を高めるために術前に2サイクルの化学療法を推奨しました。
ドセタキセル＋テージョを2サイクル行った後.再度CTと超音波内視鏡検査を行ったところ.腫瘍の縮小が認められ.化学療法の効果が顕著であることがわかりました。 その後.「遠位端胃大切開術」を受けた。 術後の病理検査では.腫瘍は粘膜下層に浸潤しており（T2期）.リンパ節転移はなく（N0期）.IB期の病理検査となりました。
なぜ？ 術前ネオアジュバント化学療法は根治的切除率を向上させる
局所の浸潤が深い胃がんでは.手術が難しいか根治が難しい可能性が高く.手術前にネオアジュバント療法を2～4サイクル行い.腫瘍が小さくなってダウンステージするのを待って手術を行う必要があることが多いです。
この症例は.局所進行胃癌で.病変は多発し.広い範囲に及んでおり.周囲の肝組織に浸潤している可能性が高いものでした。 医師は.直接手術では根治切除の可能性が低いと考え.術前のネオアジュバント化学療法を行いました。 通常.ネオアジュバント化学療法は.原発巣の大きさを大幅に縮小し.病理学的病期を下げることができるため.手術の難易度を下げ.手術範囲を狭め.腫瘍細胞の術中播種の可能性を低くし.腫瘍の根治切除の可能性を高めることができます。
術後も元のレジメンの化学療法を4サイクル続け.1年半ほど経過観察しましたが.再発・転移の兆候は認められませんでした。
概要
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胃癌の患者さんは.診断後すぐに手術が行われるとは限りません。 局所的に大きい腫瘍やリンパ節転移のある腫瘍に対しては.通常.医師は術前のネオアジュバント療法を推奨しており.この戦略は胃がん患者の根治的切除の可能性を高めることにもなります。 化学療法2サイクル後，CTで洞様病変の有意な縮小，胃周囲の結節・腫瘤の有意な縮小を確認した．