上海第六人民病院.早朝の乳腺疾患専門治療センターの外来ホール前は患者さんで賑わっていましたが.皆さん整然と診察を待っていました。
“おや.イン博士.またお会いしましたね。” シャオミンさん（仮名）は相談室に入ってきて言った。 2人の物語は.3年前のある日の午後から始まった。
初診時.炎症性乳がんの疑いが濃厚
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その日.イン博士は午後から外出し.その日の終わりにはすでに多くの新患・既存患者を受け入れていました。 は.”憧れ “の存在である。 シャオミンは診察室に入るなり.とても不安そうな顔で叫んだので.もともと少し疲れていたイン博士もきつい表情でそれに続いた。
しかし.経験豊富なイン博士が問診と身体検査を行った結果.ある異常が見つかりました。 を主な事業としています。
- 急性乳腺炎は.通常.母乳の停滞により.授乳中の女性など若い女性に見られるものです。 シャオミンは55歳ですが.この年齢の女性が急性乳腺炎になることは一般的に考えにくいです。
- 細菌感染による形質細胞性乳房炎？ たぶん.ないと思います 細菌感染による乳腺炎は.通常.発熱や痛みなどの局所的な症状を伴うが.シャオミンの左胸全体は発熱や痛みの兆候もなく赤く腫れ上がっていた。
- もう一つの重要なポイントは.左胸の外側に.卵大のしこりを感じたことで.触ると硬く.境界がはっきりしないものでした。
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臨床経験の豊富なイン先生は.シャオミンさんに炎症性乳がんの可能性が高いことを伝え.まずはマンモグラフィーを受けるようにと言いました。
乳房超音波検査：炎症性乳がんのさらなる診断
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乳がんの可能性があると知ったとき.シャオミンは不信感を抱き.それでも自分の乳房は炎症を起こしているだけだと言い張った。 シャオミンは.イン医師の根気強い説明と説得で.ついに乳房の超音波検査を受けることにした。
シャオミンの乳房に超音波プローブを当てた直後.診察した医師が異常を発見した。「左胸のしこりがはっきりせず.血流が豊富で.しこりの周囲の皮膚が浮腫んで厚くなっている」「炎症性乳がんの可能性がある.早く医師に報告し.すぐに治療が必要かもしれない」という。 “.
がんだから.早く切り刻んだほうがいい？
診断結果を聞いて.シャオミンはさらに不安になった。 がんは冗談じゃないんだ！」。
彼女は再びイン博士のオフィスを訪れ.病気の乳房を切除するためにすぐに入院できるよう手配してくれるよう頼みました。
しかし.イン先生は彼女に.”炎症性乳がんは病変が大きいのが普通で.皮膚の下のリンパ管に腫瘍細胞があることが多いという点で特殊なので.現時点では直接手術には適さない.まず薬を飲んで症状が寛解してから手術を受けるタイミングを選ぶ必要がある “と答えたのです。 イン博士の根気強い説明を受けて.シャオミンは心理的に覚悟を決めた。
病状が急変したため.英医師はすぐにシャオミンの入院を手配した。 入院後.一連の検査が行われ.超音波ガイド下で乳房腫瘤の穿刺生検が行われました。 病理検査の結果はすぐに出て.シャオミンは浸潤性乳がんであることが確認された。 幸いなことに.検査の結果.体内の他の場所に転移がある可能性も否定されました。
イン博士とそのチームは.シャオミンのために適切な化学療法レジメンを開発しました。 化学療法を数回行ったところ.乳房の赤みや腫れがすぐに引き.乳房のしこりもかなり小さくなり.良好な治療効果が得られました。 その結果.シャオミンを再入院させ.乳房の根治切除を行った。 手術後.シャオミンは総合的な治療を受け続けました。
治療後.シャオミンは順調に回復し.転移の再発は見られませんでした。 また.医師の指示に従い.定期的に外来受診しているため.冒頭のようなシーンが発生した。
炎症性乳がんの再教育を受ける
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臨床的には.炎症性乳がんは比較的重症で.多くの場合.急性に発症し.比較的急速に進行する乳がんの特殊なタイプである。 がん細胞は皮下のリンパ網に広がってがん塊を形成することが多いため.リンパの流れが滞り.毛細血管が大量に詰まることで.乳房の皮膚が赤く腫れ.肥厚して硬くなり.オレンジピールのように見える形で現れることが多い。 さらに悪化すると.皮膚は次第に赤紫色を帯び.瘀血のような状態になります。 また.皮膚が真っ赤になったり.浮腫んだり.水ぶくれができたり.色素沈着で斑点ができたりすることもあります。 病変部の皮膚の温度は.しばしば上昇します。
炎症性乳がんでは.乳房が急激に大きくなり.赤く腫れ.痛み.病変が急速に拡大するなど.急性乳腺炎とよく似ていますが.急性乳腺炎では通常リンパ節は腫れませんが.炎症性乳がんでは脇の下に腫れたリンパ節を触知することがよくあります。
そして
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乳がんの種類によって.治療の選択肢は異なります。 炎症性乳がんの場合.診断後すぐに手術を行うと.皮下の毛細血管リンパ網にある大量のがん細胞が取り除かれない可能性が高いため.腫瘍が再発し.治療が失敗することが多いのだそうです。
まとめると.炎症性乳がんの治療には.それぞれ特徴があります。 また.いくつかの研究により.炎症性乳がんに対する術前の全身治療が局所再発率を有意に低下させ.病勢進行を遅らせる（無病生存率を向上させる）ことが示されています。 臨床的あるいは病理学的に証明された炎症性乳がんの場合.医師は通常.盲目的な手術による悪影響を避けるために.手術を検討する前に化学療法を指示します。 (寄稿：Ying Xuexiang.上海第六人民病院乳腺外科）