I.低侵襲治療の概念 1.脊椎腫瘍と異なり.脊椎結核は完全な切除や病変の除去を必要としない。 2.病変部や流れた膿瘍に様々なドレーンを留置することができる。 3.内服薬の増量に加え.低侵襲な方法を用いることで病巣内の薬剤濃度を高めることができ.毒性による大きな副作用もない。 4.固定術がなければ.内固定術も可能である。 固定術のみも脊椎結核の治療法である。 5,低侵襲の観点から.急性期には主に脊髄圧迫を呈する患者に脊柱管の減圧が必要である。 変形などの問題は.第2段階の治療まで残すことができる。 低侵襲治療や外科的治療を行わず.薬剤のみで治療可能な活動性脊椎結核の種類は？ 初期の病変は.範囲が限られており.椎体の損傷がひどくないので.平熱と正常な血球数で時間をかけて治療することができます。 低侵襲治療や外科的治療の必要はありません。 進行した前弯変形に関しては.第Ⅱ相で治療することができます。 どのような活動性脊椎結核に低侵襲外科治療が必要ですか？ 低侵襲的方法には.局所麻酔.CTガイド下での病巣穿刺.チューブの留置.ドレナージ.局所化学療法が含まれる。薬物療法単独で無効な患者の75％は.低侵襲的手術単独で治癒可能である。 低侵襲治療の選択肢は非常に広いが.簡単なものを2つ挙げる。 1.薬物療法のみでは臨床症状が軽快しない。 2.活動性脊椎結核で脊柱管の圧迫がない。 後方凸変形は.低侵襲治療で解決できる問題ではない。 急性期に後方凸変形がある場合は.まず病変をコントロールし.病変が安定した第2期に後方凸変形を矯正することが望ましい。 低侵襲内固定手術が必要な活動性脊椎結核の種類は？ 1.低侵襲治療では脊髄圧迫症状は緩和も悪化もしない。 2.受診時に脊髄圧迫症状があり.短期間の保存的治療や低侵襲治療では緩和も悪化もしない。 3.長期臥床に耐えられない。 V.低侵襲開腹手術の種類と適応 1.椎間孔を介した脊柱管減圧術（椎体内圧迫がある場合）。 2.椎間孔を介した脊柱管減圧術＋ペディクルネイルによる内固定術.椎間孔内圧迫で早期に床へのアクセスが必要な症例。 VI.低侵襲内固定手術と開腹手術の違いや利点は何ですか？ 脊椎結核に対する従来の開腹手術は全身麻酔を必要とし.患者にとって大きな外傷となり.回復を遅らせる。 術前の準備に時間がかかり.病変の除去や骨移植が必要になります。 低侵襲手術では.病巣のデブリードマンや局所的な骨移植は行わず.第2段階の低侵襲骨移植が可能である。 低侵襲内固定手術の利点：1.局所麻酔で行うことができ.両側の肺の状態が悪い患者でも耐えることができる。 2.脊柱管の減圧が可能で.脊椎結核による下半身麻痺の患者に適している。 3.脊椎の内固定が可能で.術後早期から床につくことができ.低侵襲法だけの欠点を克服できる。 4.特別な術前準備が不要で.長期投薬も必要なく.血沈の厳しい制限も必要ない。 5.部分的な後凸変形の軽度の矯正。 6.伝統的な開胸術.逆八角形術などの大きな外傷を避けることができる。 欠点：安定性を高めるために外固定装具が必要。 手術後のリハビリ治療で注意することは何ですか？ 1.栄養と体力を強化する。 2.術後1年以上.抗結核薬を定期的に服用すること。 3.毎月定期的に肝機能.腎機能.血沈を正常値まで3ヶ月以上検査すること。 症状が再発した場合は.引き続き再検査が必要です。 4.手術後3-5日後.保護装具を装着してベッドから起き上がり.徐々に通常の生活を再開し.身体状況に応じてできるだけ早く日常生活と一部の肉体労働を再開することができます。 内固定を外す必要がありますか？ 手術の合併症がなく.内固定具の破損やゆるみがなければ.内固定具を外す必要はありません。