頚椎症とは？
正常な頚椎は.頚椎の骨.関節.椎間板.靭帯.筋肉などの安定した構造により.頚椎の安定性を保ち.頚椎の過剰な動きを制限し.様々な生理的活動を可能にしています。 筋肉の緊張.椎間板の変性.椎骨腔の狭小化により.靭帯の弛緩や増殖性骨棘が生じるため.頚椎の安定性が低下し.頚椎の慢性蓄積損傷が悪化.頚椎の変性が促進されます。 武漢連合病院整形外科 楊 曹
頚椎症は.頚椎症候群とも呼ばれ.頚椎変形性関節症.過形成性頚椎症.頚部神経根症候群.頚椎症の総称です。
頚椎椎間板変性とそれに続く一連の病的変化の総称で.隣接する神経根.脊髄.椎骨動脈.頚部交感神経などの組織を刺激・圧迫し.様々な症状・徴候を引き起こす。
なぜ頚椎症になるのでしょうか？
頸椎の関節は.人々の日常生活において非常に可動性が高く.屈曲・伸展・回旋の機能を有しています。 多くの活動や負担の蓄積により.長期間に渡って慢性的な損傷が形成され.変性病変が生じやすく.これが病気の本質的な原因となっています。
また.様々な外的要因も頚椎症の発症を早める原因となります。
急性頚椎外傷：髄質性頚椎症の50％は頚椎外傷に関連しており.頚椎症状発現のきっかけとなることが多い。
慢性頚椎症：刺繍.縫製.絵画.執筆.実験.精神作業などに長期間従事している人に多く見られる。
悪い姿勢：ベッドに横になってテレビを見る.本を読む.枕が高い.車の中で寝るなどは.首を痛めやすい間違った姿勢です。
頸部・咽頭の感染症：主に咽頭炎.次いで虫歯.歯周炎.中耳炎など。 これらの部位の炎症は.首の軟部組織を刺激したり.豊富なリンパ系を介して首の軟部組織病変を引き起こしたりします。
頚椎の構造異常：先天的に小さな脊柱管.頚椎の変性などが.いくつかの頚椎症の病因の基礎となっています。
頚椎症になりやすいのはどんな人？
大体.頚椎症は中高年に多い病気で.40～60歳代で最も多く.45～55歳代で最も多く発症します。 しかし.社会における仕事のスピードが上がり.人々はかつてないほどの肉体的・精神的プレッシャーにさらされており.頸椎症の発症は若年化する傾向にあるのです。
頚椎症は.長時間同じ姿勢で頭や首を使う仕事や.頭や首を酷使する職業.例えば外科医.教師.計量士.コンピューター作業をする人.ドライバー.サッカー選手.勉強量の多い10代などに多く.首が痛くなりやすいと言われています。 また.高い枕を使うことが多い人や.頸椎に外傷を負ったことがある人は.頸椎症になりやすいと言われています。
頚椎症の症状とは？
頚椎症の症状は多岐にわたり.椎間板ヘルニアや骨棘の部位やセグメントによって.圧迫される組織の種類や程度が異なるため.様々な症状を呈します。
初期の段階では.頚部神経が刺激されるだけで.首の違和感.首の痛み.運動制限などを引き起こします。
両側の脊髄神経根が圧迫されると.首の症状に加えて.上肢の放散痛.指を握る力の低下.指先の知覚過敏などの症状が現れることがあります。
指の力が弱く.指先の感覚過敏がある。
椎骨動脈が圧迫されると.頭痛.めまい.視力障害などが主な症状として現れます。
脊髄が圧迫されると.手足のしびれや脱力感.柔軟性の低下.胸や腹部の圧迫感.綿の上を歩くような感覚.歩行困難.歩行異常.あるいは立位不安定.排尿・排便の機能障害などが主な症状となり.頸部の症状は目立たないこともあります。
また.ほぼすべての頚椎症患者に.前屈・後伸.側屈・回旋の制限など.さまざまな程度の頚椎の運動機能障害が認められます。
なお.頚椎症は一般的な疾患なので.首が痛いから頚椎症だと思うなど.誤解されやすいのです。 実際には.頚椎症の診断には.病歴.画像診断（レントゲンなど）.医師による系統的な検査の組み合わせが必要です。 これらの症状が1つ以上ある場合は.通常の病院で関連する検査を受け.医師の専門的なアドバイスに従って治療を受けてください。
頚椎症を予防するにはどうしたらよいのでしょうか？
加齢に伴う頸椎椎間板の退行性変化（老化）はほぼ避けられませんが.生活や仕事の中で椎間板退行性変化を促進するいくつかの要因を避けるように注意できれば.頸椎症の発生や発症を予防することができます。
室内の温度が低いと首の筋肉が硬くなりやすいので.季節の変わり目は暖かくすることが大切です。
生理的な状態での首の安静：ニュートラルポジションが適切で.一般的に成人の場合.10cm程度の高さになります。 頸椎の生理的湾曲を維持し.頭部と頸部に相対的なブレーキをかけるために.柔らかい枕（高さ10cm程度）を使用するとよいでしょう。
首の外傷を防ぐ：車内でシートベルトをせずに寝ていると.緊急時にブレーキをかけた際に事故に遭いやすく.重症の場合は半身不随になることもあります。
首.肩.背中の軟部組織の歪みを早期に徹底的に治療し.頚椎症に発展しないようにする。
感染症の影響を避ける：喉の炎症や上気道の感染症が.リンパ系を介して頸椎や関節包に広がると.頸椎症の引き金になることがあります。
長期的な低姿勢を避ける：長期的な低オフィス.この姿勢は.首の筋肉が長い間.頸部と背中の筋肉の緊張になりやすいストレッチされています。 そのため.原稿を斜めに置いて読み書きをするなどの工夫が可能です。
テレビを見たり寝たりするために.首を肘掛に乗せてソファに横たわるのも.有害な悪い姿勢です。
頚椎の健康に役立つ対策とは？
正しい姿勢
机や椅子の高さは身長に比例してベストな状態に調整し.さらに重要なことは.背筋を伸ばして肩を自然に後ろに下げ.目線は机から35cm程度にすることです。
仕事の合間には.常に呼吸に合わせて自然な背上げ運動をすること。10分ごとに一瞬だけ頭を上げたり.体を傾けたりして.頭.首.肩.胸が正常な生理的カーブのやや緊張状態になり.頭や首が過度に前傾しないように心がけましょう
や.もたれかかったりする。
腰は椅子の表面に完全に密着させ.背もたれは少しの間だけ背中に当てられるようにします。
無理のないダイエット
頚椎症では.脂っこいものや濃い味のものを避け.消化の良いあっさりとした食事にすることが必要です。
肝腎機能が不十分な人は.クコ.菊.ゴマ.シナモンなどを多く摂り.辛いものや刺激の強いものは避けるようにしましょう。
目のかすみや涙が気になる方は.カルシウム.セレン.亜鉛を含む食品を多く摂ることが望ましいとされています。 大豆製品.動物の肝臓.卵.魚.キノコ類など。
合理的な運動
パソコンの前に座っていて疲れたら.首に「m」の体操をさせて筋肉を動かすとよいでしょう。
凧揚げ.水泳.バドミントン.ヨガなどが適しており.特に水泳は首の筋肉をあらゆる方向に動かすことができ.頸椎に良い運動となります。
卓球は頻繁に頭を下げる必要があり.頸椎症のリスクが高い人には不向きです。
頚椎症に対する非外科的治療法
安静：安静は首の筋肉をリラックスさせ.筋肉の痙攣や頭の重さによる椎間板への圧力を軽減します。首の動きを抑えることは.組織の鬱血や水腫を減少させやすく.特に椎間板ヘルニアの除痛に効果的です。
カラーと頚椎装具：どちらも頚椎の制動保護.神経の消耗の軽減.椎間関節の外傷反応の軽減.組織浮腫の軽減と治癒過程の連結を促進します。
理学療法：こちらもより効果的で一般的な治療方法です。
頸椎牽引療法：頸椎症のより効果的で広く使われている治療法.すべてのタイプの頸椎症に適用可能.初期の症例に有効.頸椎症の重度の変性変化のある患者には.牽引の時間.強度.角度に注意を払う必要があります。
薬物療法：頚椎症の治療において.症状の補助的な役割を果たすことができる。 医師は.あなたの症状に応じて適切な薬を選択します。
伝統的なマッサージと推拿療法：頚椎症に対するより効果的な治療法。 ただし.頸椎の小関節の障害.頸椎の亜脱臼.重度の骨粗鬆症などの障害に対しては.頸椎の回転整復術は慎重に使用し.禁止する必要があります。
各種外用薬の塗布：筋膜炎や筋肉疲労による痛みの軽減に良い。
頚椎症に対する手術療法とその適応
頚椎症に対する手術療法にはどのようなものがありますか？
手術は.手術以外の治療がうまくいかなかった場合に検討する必要があります。 手術の目的は.神経根管.横孔.椎間孔.脊柱管を拡大し.神経.血管.頚髄の刺激や圧迫を緩和・解除すること.病的椎間板.骨の冗長性.過度に厚いまたは骨化した靭帯を除去して除圧し刺激.圧迫.癒着をなくすこと.椎間骨移植により頚椎の安定性を回復・強化し生理曲線を回復させたり局所運動を制限して予防することである。 さらに脊髄や神経を圧迫する。
手術療法には.後方椎弓切除術および除圧術.前方椎間板切除術.椎体間骨移植術.棘突起除去術.椎骨動脈除圧術などがあります。 医師は.あなたの状態に合わせて適切な治療法を選択します。
どのような人が手術療法を選択すべきなのでしょうか？
一般に.外科的治療の適応となるのは.以下のグループです。
頚椎椎間板ヘルニアの手術以外の治療を行っても.根管性疼痛が緩和されない.あるいは悪化し続け.生活や労働に深刻な影響を及ぼしている方。
脊髄病変の症状を有し.脊髄造影による部分的または完全な閉塞を伴う頚椎症。
頚椎症で突然の頚部外傷を受けた患者.または明らかな外傷を伴わない急性痙性四肢麻痺の患者。
頚椎症で.頚部めまい.失神.突発性虚脱を繰り返し.手術以外の治療に反応しない場合。
頚椎症で交感神経症状が明確であり.手術以外の治療では効果がなく.労働者に重大な影響を与えるもの。
前方脊椎骨による頚椎症で食道神経や反回喉頭神経圧迫の症状がある場合。
頚椎症に対する術前準備と手技
手術前に必要なことは？
しっかりとした準備は.手術をスムーズに行うだけでなく.術後の合併症のリスクも大幅に軽減し.健康な状態への復帰のための確かな土台となります。 したがって.手術前には.準備のあらゆる面で外科医と協力する必要があります。
外科医があなたの健康状態を完全に理解するのに役立つ.様々な臨床検査に協力してください。
緊張や恐怖を取り除き.前向きな姿勢を保つ。
外科医の指導のもとで手術の体位を練習したり.気管をうごかす練習をしたりすると.体が手術に耐えやすくなります。
手術後の尿閉を防ぐため.ベッドで排泄できるように訓練する。
手術の前日には排便を済ませ.食事は中止してください。
手術中に骨移植が必要な場合は.必要な準備について外科医と協力する必要があります。
頚椎の手術はどのような手順で行われるのですか？
頚椎症の手術にはさまざまな種類がありますが.脊椎や椎間板の一部を切除して.神経や血管の圧迫を軽減・除去するという点では.どれも似たようなものです。
麻酔：静脈カニューレを使用し.麻酔医が静脈に麻酔薬を投与し.眠らせます。
切開：麻酔後.手術部位が露出するように体をひっくり返し.術前に立てた計画に従って.外科医が切開します。
減圧術：皮膚や筋肉組織を切開して病巣を探し.神経根管や脊髄を圧迫している病巣の部分を取り除き.骨棘を除去します。
再建：自分の骨や人工骨などの小さな骨片を椎骨の間に埋め込み.椎骨の癒合を促進し.安定性を高めます。 また.椎間固定とネイルバーシステムを内固定として使用することも可能です。
縫合：外科医が傷を一枚一枚閉じることで処置は完了します。 手術は通常40分から90分程度で終了します。
頚椎症の手術中や手術後に起こりうる合併症は何ですか？
手術前の準備や運動が不十分な場合.以下のようなことが起こります。
寝起きの不快な排便による排尿障害や便秘.腹部膨満感。
術前の呼吸トレーニング不足.切開時の痛み.深呼吸や咳に対する恐怖感などから.術後に呼吸困難.肺感染.無気肺などの呼吸器系合併症が発生する。
術中に神経や血管を損傷すると.以下のようなことが起こります。
窒息や嚥下困難.嗄声.不明瞭な発音。
手術部位の血腫が気管を圧迫し.呼吸困難となる。
また.術後早期には.以下のような合併症が起こる可能性があります。
首のコリ.痛み.不快感。
悪心・嘔吐：通常.術中麻酔薬の刺激による切開部の感染症が原因。
頚椎の手術は.術者が慎重に行い.患者の協力があれば.これらの合併症は稀であることは言うまでもありません。 あらゆる種類の合併症は.医療スタッフに迅速に報告し.症状に適時対処することでその危険性を最小限に抑えることができます。
頚椎症の術後の注意点は？
体位：手術室から病室に戻るときは.首輪をしっかりつけること。 体幹と頭部は10～15度ほど挙上するか.半側臥位.側臥位とするが.頭頸部と体幹は同じ軸位を保ち.過度の屈曲.後方への拡張.回旋をしないことに注意する。
食事：術後1～2日間は半流動食を摂取し.その後徐々に通常の食事に戻していきます。
手術後.呼吸器系の合併症を減らすために.1時間に5-6回深呼吸の練習をして.痰を吐いてください。
傷口：手術後.傷口にドレナージシートやチューブを入れることがありますが.注意が必要です。ガーゼドレッシングが血液で濡れていたり.ドレナージチューブがねじれたり曲がったり.ドレナージチューブに取り付けられた陰圧排液バルブが漏れているのを見つけたら.速やかに主治医にお知らせ下さい。 ドレナージシートやチューブは.通常.術後12～48時間後に取り外されます。 一度除去すれば.傷口から出血しにくくなります。
移動：手術中にインプラントが安定していれば.ドレーンを抜いた後.医師と看護師の同意のもと.体を起こしたり.ベッドの頭を振り上げて座ったり.めまいなどの違和感がなければ.床まで移動することが可能です。 めまいなどの違和感がなければ.床に移動していただいて結構です。 早期の床への移動は.全身の回復.創傷治癒.肺合併症の予防に役立ちます。
退院：一般的に.首の傷は術後約5日.腸骨抽出部の傷は術後10～14日で抜糸となります。 すべての抜糸が終わると.特別な事情がなければ自宅へ退院して療養していただけます。
手術後のリハビリはどのようにすればよいですか？
手術後のリハビリは非常に重要で.患者さんの今後の仕事.勉強.日常生活全般に大きく影響します。
外傷の術後は.安定した状態になればリハビリを開始することができます。 まず.肺の感染を防ぐために深い呼吸法を行い.拳を握る.足を背屈させる.伸ばすなど.遠位四肢の小さな関節の動きを行うことです。
回復期には.うつ伏せから半身浴.座位.離床と徐々に手足の動きを変えていくことが必要です。 この過程でプライオメトリクスの量を徐々に増やしていく必要があります。 特に.指組.指割り.把持などの手指の動作の訓練が必要です。 下肢の訓練は.まっすぐ足を上げる.重りをつけて下肢を持ち上げる.伸展.屈曲の活動から始めて.筋力と関節可動域を強化し.松葉杖.杖.下肢機能装具を使用して徐々に立ったり踏み出したりの訓練をし.歩行に移行していきます。
手術部位については.頚椎装具の保護下で適切な動作が可能ですが.その後の外傷による頚椎症の悪化を防ぐため.頭を激しくひねるような動作は避ける必要があります。 切開部や組織（特に骨組織）が治癒するまでは.過度な.頚椎
過度な活動は.その負荷を減らし.できるだけ局所的なブレーキを維持する。 また.生理的活動は.回復期に徐々に行うことで.スムーズな回復が期待できます。
また.手術後の回復を良くするためには.悲観や焦りをなくし.病気と闘う自信をつけ.良い精神状態を保つことが大切です。
最後に.術後3ヶ月.6ヶ月.1年.2年の経過観察に来院していただき.回復の具合を確認してください。