手術後.患者さんが次に気になるのは.いつから始めていつまでに終わらせるかということまで含めた術後治療です。 今回は.術後の補助化学療法のタイミングについて見ていきます。
化学療法はいつから始まるのですか？
胃癌の患者さんは.手術後に身体的な状態がほぼ正常に戻った時点で.抗腫瘍治療を開始する準備が整います。 術後補助化学療法は.通常.術後1ヶ月以内に開始されます。 手術後の回復が思わしくない場合は.術後6～8週間まで延期することが可能です。 ただし.化学療法は通常.術後3ヶ月以内に開始する必要があります。
化学療法はどのくらいの期間行うべきでしょうか？
胃癌の手術後の補助化学療法の期間について.国内外のガイドラインに明確な推奨はありません。 近年.本ガイドラインで推奨されている胃癌の術後補助化学療法は.クラス1（最高レベルのエビデンス）のXELOX療法（オキサリプラチン＋カペシタビン）.XP療法（カペシタビン＋シスプラチン）.テージオ単独療法などである。
胃癌の術後補助化学療法において.医師が推奨する期間は.テージョ単剤では1年（8サイクル）.XELOXレジメンでは6カ月（8サイクル）.XPでは6カ月（8サイクル）の補助化学療法も一般的に推奨され.術前ネオアジュバント化学療法を受けていた患者さんの場合は.術前化学療法のサイクル数に応じて術後化学療法の期間を若干調整し.通常ペリカ-を行います。 術前にネオアジュバント化学療法を受けた患者さんの場合.術後化学療法の期間は術前化学療法のサイクル数によって若干調整され.通常は周術期（術前・術後を含む）に6ヶ月の化学療法を行います。
アジュバント化学療法は.所定の治療コースが達成され.病勢が安定した時点で中止することができます。 しかし.実際には.化学療法のコースは必ずしも同じではありません。 病状により.これ以上の治療に耐えられないと医師が判断した場合.アジュバント化学療法を中止または差し控えることがあります。 例えば.ある研究では.オキサリプラチンの累積投与量が850mg/m（約6週間）の場合.半数以上の患者が神経毒性を経験し.症状が持続するリスクは10％近くあり.多くの患者が化学療法を十分な量と期間行うことが困難であることが示されています。 テージオ単剤による術後補助化学療法を対象とした日本の研究では.12ヶ月の継続治療を完了したのは65.8％にとどまり.46.5％が副作用により減量されています。 有効性と安全性が両立しない場合があることは明らかです。
概要
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術後補助化学療法の開始.終了.期間は決まっておらず.医師はこの原則に従って.安全性を維持しながら患者さんの治療効果を最大化するために柔軟に対応することになります。 (中国医科大学第一病院腫瘍科 Diao Yanwen氏寄稿）