頭蓋内動脈瘤とは 頭蓋内動脈瘤は.頭蓋内動脈の壁にできた異常な膨らみ（非腫瘍性）で.通常動脈瘤は小さく.臨床症状を引き起こさないため.破裂するまで発見されることはほとんどありません。 動脈瘤が破裂すると.くも膜下出血（SAH）などの重篤な病変を引き起こす可能性があります。 初回破裂の死亡率は約30～40％.2回目の破裂の場合は60％にもなり.生存した場合の障害率は高い。 頭蓋内動脈瘤が脳の「時限爆弾」に例えられるのはこのためです。 頭蓋内動脈瘤の血管内治療は.患者さんの太ももの付け根の大腿動脈を穿刺し.カテーテルを使って血管から頸部に入り.マイクロカテーテルを使って動脈瘤に到達し.マイクロカテーテルから小さな軟プラチナリングを詰めて動脈瘤への血流を止め.出血や再出血しないようにするものです。 血管内塞栓術は.頭蓋骨を削って脳組織を露出する必要がなく.低侵襲で.合併症が少なく.輸血の必要がなく.術後の回復が早く.入院期間が短い（動脈瘤が破裂していない場合や破裂した動脈瘤からの出血が急性でない場合は.術後3日目から退院可能）が.比較的高価な手術である。 頭蓋内動脈瘤の外科的治療 閉鎖 開頭手術により.脳組織の腔内に動脈瘤と動脈瘤を運ぶ動脈を見つけ.動脈瘤の頸部に動脈瘤クリップを設置し.再出血を防止します。 効果（再出血防止）は本物で費用も比較的安価ですが.外傷が多く.術後の回復が遅いことがデメリットとされています。 頭蓋内動脈瘤の患者さんの予後は？ 出血性動脈瘤の破裂した患者さんの予後は.（i）術前のせん妄の程度.（ii）動脈瘤の位置.大きさ.形状.（iii）出血量と部位.（iv）脳血管攣縮や水頭症の合併の有無.（v）高血圧や心疾患などの併存疾患の有無などの治療前の状態によって決まります。 血管内塞栓術や外科的クランプ術は.再破裂や出血の可能性を減らすだけで.動脈瘤の破裂や出血により既に生じた脳障害を元に戻すことはできず.抗脳血管攣縮治療や神経栄養治療などの術後治療が必要です。 破裂していない.あるいは破裂・出血の急性期ではない頭蓋内動脈瘤に対しては.血管内塞栓術や開頭による動脈瘤クランプ術が有効である。 退院後3～6ヶ月後にCTA（MRAまたはDSA）の再検査が必要です。