1.2大疾患を併発することは可能か？
アルツハイマー型認知症は通称で.高齢になってから発症し.認知症を主症状とすることからその名がついた。
アルツハイマー病は.国境.人種.性別.教育水準さえも超えた共通の病気であり.高齢化社会が進む中.高齢者の心身の健康を損なう大きな原因の一つになっていることが.中国や海外の数多くの疫学調査により確認されています。
しかし.臨床的には混乱しているのが現状です。
(1) 特に初期段階での発見率.診断率の低さ
(2)非常に決定的で有効な予防法が見つかっていない。
(3）薬理学的な選択肢がほとんどなく.現在認知症の治療によく使われている薬のほとんどは.症状を部分的に改善するだけで.病気の自然な経過を遅らせることはできない。
その理由は多岐にわたります。 しかし.もっと深い理由は.この病気に対する医学的な解釈の欠如と.社会的な認知度の低さです。 第一に.何が原因で.どのように発症するのか.医学はまだ正確に把握しておらず.確かに予防や治療に関する正確な情報を提供できない。第二に.医師も患者も障害の身体的側面に関心が高く.患者の認知障害を習慣的に「無視」する傾向があることだ。
しかし.近年の研究の進歩により.アルツハイマー病の管理について新たな考え方が生まれています。 動脈硬化性虚血性脳梗塞（通称：脳卒中）は.より危険で.より一般的で.より評価の高い疾患ですが.アルツハイマー病は.病因.病態.臨床症状.臨床管理の面で全く異なる疾患であると従来考えられていました。
しかし.新たな研究により.両者の間には伝統的な「中国と中国の分断」は存在せず.「私の中のあなた.あなたの中の私」という太極図が存在することが判明したのです。
より一般的に言えば.脳卒中の引き金となる同じ危険因子の多くは.認知症の原因にもなります。例えば.最もよく知られている「三高」である高血圧.高血中コレステロール.糖尿病が挙げられます。
さらに重要なことは.臨床病理学的研究や神経画像研究により.アルツハイマー病の病態には明らかに血管が関与していることが確認されつつあることである。
したがって.アルツハイマー病は.遺伝的背景.血管基盤.炎症傾向を持つ異質な中枢神経疾患であり.また.全身性疾患の中枢神経系における局所症状である可能性が高いと考えられるようになりました。
これらの知見を総合すると.アルツハイマー病の予防を脳卒中と同じように行う.あるいは両疾患の予防を同じプラットフォームに乗せるという新しい考え方が見えてきます。
2.関節の予防はどの段階から始めるのがよいのでしょうか？
これには多くの人が疑問を抱くに違いない。 例えば.この考え方には大規模なエビデンスに基づく医学的根拠が乏しく.小規模な介入試験の結果も満足のいくものではない.などです。 しかし.問題は.選択された予防や治療の方法が非科学的であることではなく.予防を開始する時期を誤って選択したことにあるのかもしれません。
一言で言えば.「もう遅い！」です。
この新しい概念を理解するためには.まず2つの伝統的な概念を捨てなければならない。
(1)アルツハイマー病も動脈硬化も高齢者の病気であり.予防はもちろんのこと
(2)どちらも病気である。 病気である以上.より正確なスタート地点があるはずです。
というのは.実はそうではないのです。
どちらも老齢期に発症し.臨床的な起点がある病気です。 しかし.実際にはどちらも病気というよりも.生まれてから死ぬまで.量的変化から質的変化へと積み重なっていく過程.病的過程である。
ほとんどの人が蓄積し.ほとんどの人が両方の病気にかかる可能性があります。 なぜ.かかる人とかからない人がいるかというと.人によって蓄積する量が違うからです。
つまり.どちらの病気も.臨床的な起点は老齢期に起こりやすいという明確なものですが.実際の病的な起点は臨床的なものよりもはるかに先にあるのです さらに構想からスタート
この理論が成り立つのであれば.今から予防するのは明らかに遅すぎるのです
動脈硬化性虚血性脳梗塞（通称：脳卒中）の現在の予防策を見直すと.多くの欠陥があることがわかる。
欠陥1：ほとんどの患者は脳卒中になってから予防（二次予防）に力を入れ始め.健康志向の高い患者のうち.脳卒中の共通危険因子が判明した時点で脳卒中予防（一次予防）を開始し.症状がなくまだ「健康状態」のときに脳卒中リスクに目を向け始めるのはごく少数であり 自覚症状のない「健康な状態」から脳卒中のリスクを気にし始め.食事管理.身体活動.薬物療法などの積極的な行動を起こす人は.ごく一部に過ぎません。
その結果.大多数の人がその場しのぎの脳卒中予防しかしておらず.これが中国における脳卒中の発症率と再発率の高さの根本原因となっています。
欠点2：現在の医療ツールでは.出生時に様々な病気の遺伝的リスクと環境リスクを評価することはまだ不可能であるという事実は.両方の病気について何らかの簡単で単純なリスク評価を行うことができないということを意味しない。 将来の科学者は.私たち一人ひとりが健康な生活を計画するための指針となるような.単純なリスク評価尺度を発明できるようになるはずだ。
例えば.脳卒中のある家庭に生まれた乳児は.幼少期から健康的な食習慣を身につけ.より体を動かし.体重管理を厳しくし.脳卒中の危険因子を早期に検査し.高血圧.糖尿病.高脂血症などの危険因子があれば早期に投薬治療を開始する必要があります。
現在のアルツハイマー病の予防策も同様です。 では.現段階で認知症や脳卒中の予防を始めるには.どこが最も現実的なポイントなのでしょうか。
答えは.「中年」!
中年は.若者と老人の間の橋渡し役です。 思春期.あるいは乳幼児期から始めるのが理想的ですが.何しろ今は医療に限りがあります。また.高齢になってから始める方が患者さんに受け入れられるのですが.さすがに遅すぎましたね。
したがって.この2大疾患の予防を中年期から始めることが.現実的にも思想的にも最良の選択といえるでしょう。
3.アルツハイマー病と脳卒中を共同で予防する方法とは？
関節の予防と治療のポイントは.次の5点にあります。
(1)まず.両者とも比較的一貫した血管の基礎があり.中年期からの予防が必要であることを認識することが重要である。 この段階では不快感や臨床症状がないことが多く.「健康である」と錯覚しがちです。
(2)早期の評価が重要である。 近親者にアルツハイマー病の診断や疑いがある人.冠動脈疾患.脳卒中.高血圧.糖尿病などを患った人がいる場合.アルツハイマー病や脳卒中になる確率が非常に高くなるので.少なくとも中年期に一度は専門医による総合検診を受けた方が良いと言われています。
(3) 複合的な予防は.薬だけでは達成できず.より重要なのは.健康的な食事や規則正しい生活習慣を取り入れる.体重管理を厳しくする.無理のない範囲で定期的に体を動かす.タバコやアルコールをやめる.考え方を整える（ストレスを減らし生活のペースを落とす）などのライフスタイルの改善である。 薬物療法による予防は.生活パターンの変更によって望ましい目標が達成できない場合にのみ検討されるべきである。
(4) 薬物療法による予防は.動脈硬化予防薬の使用が中心で.専門家からは「ASA」治療と呼ばれることが多い。
最初の「A」はAnti-hypertensive（降圧剤.高血圧の人向け）です。 しかし.米国脳卒中ガイドライン2007では.高血圧でない脳卒中リスクのある人でも降圧剤を服用することで効果が得られる可能性があると述べられている。 (もちろん.血圧低下の大きさ.降圧剤の副作用.それに伴う患者さんの経済的負担を考慮してのことです）。
S」は.スタチン系薬剤（コレステロール値を下げることを主作用とする薬剤で.現在のエビデンスでは.冠動脈性心疾患や脳卒中などの心血管イベントの発生を大幅に抑制し.一部のスタチンでは動脈硬化性プラークも元に戻すことができるとされています）を指します。 (近年.アルツハイマー病や骨粗鬆症の治療薬としての可能性が指摘されています）。
2つ目の「A」は.Anti-platelet（抗血小板薬.主に心臓発作や脳卒中の予防に使用されるが.近年ではアルツハイマー病の予防にも効果があるとの研究結果もある；胃腸障害のある人は注意または禁忌として使用する）を指す。
(5) 若い頃（45歳から65歳まで）に何らかの記憶障害を起こしたが.一般的な社会機能はまだ正常である人（通常この状態は軽度認知障害（MCI）と呼ばれる）については.できるだけ早く神経科医による完全な認知評価を実施する必要があります。
また.経済的に可能であれば.基本的な神経画像検査（できれば海馬の測定と脳血管造影を伴うMRI）も完了させておく必要があります。 MCIが確認された場合.コリンエステラーゼ阻害剤（アンリシン）治療の開始など.生活習慣の改善を除くすべての関連する薬理学的介入を検討することができる。