関節は.様々な生命活動や社会活動を行うための重要な構造組織である。 様々な活動を行うためには.関節を構成する組織の生理的な完全性と構造的な形態が重要です。 関節がよく機能するためには.安定性（骨の形態的完全性と靭帯などの軟部組織の機能的完全性を含む）.関節面の滑らかさ（関節面に隣接する骨組織構造と関節面の軟骨組織構造を含む）.関節腔内に異常構造（異常増殖.遊離体.不完全な進化など）がなく.よく発達した生理的可動域.正しい軌道と関節の動き.関節の安定性などが必要です。 その条件とは.生理的可動域が確立されていること.軌道や力軸が正しいこと.運動筋が協調的で力強いこと.などです。 これらの病態のいずれかが病的に変化すると.関節の機能障害（可動域の減少.痛覚.恐怖感など）が生じます。 外傷.感染症.変形.加齢による慢性的な損傷.血管神経障害.腫瘍.リウマチなどの免疫疾患.骨粗鬆症.長期の固定化などは.いずれもこれらの病態に変化をもたらす可能性があります。 多くの場合.関節の構造形式や構成組織の病的変化から回復することは困難.あるいは不可能であり.これに意識の欠如や不適切な活動が加わって.関節機能障害が進行していくのです。
重度の関節機能障害が発生すると.痛みや恐怖を感じることによる身体的な不快感や痛みとは別に.より重要なこととして.移動の不便さによって.社会活動への参加.他人との交流.より良い生活.個人の能力や価値観を発揮するための能力が低下したり.奪われたりもします。 同時に.身の回りのことができなくなることで.基本的な身の回りのことを他人の手を借りざるを得なくなり.自尊心を保てなくなることがあるだけでなく.家族や社会に新たな人的負担をかけることにもなります。 また.痛みに対抗するために.長期間にわたって医療機関や治療機関に通わなければならず.経済的な負担が過大になってしまいます。 これらはすべて.患者さんに大きな精神的苦痛を与えるものです。
そのため.関節機能の保護に注意を払い.運動方法を合理的に選択し.治療の価値を正しく理解することが不可欠です。
A. 関節疾患の早期診断と治療
中国では.さまざまな関節障害を持つ人が1億人以上おり.その中でも変形性関節症や関節リウマチが多く.若年化する傾向にあると言われています。 全世界の関節炎患者数3億5500万人のうち.1億9000万人が変形性関節症.1650万人以上が関節リウマチを患っています。 変形性関節症は.重症化すると全身を動かせなくなり.関節リウマチは.2年間の経過で骨破壊率が50％となり.重症化すると10～15年ほど寿命が短くなる世界一の身体障害者疾患です。 このように人々の警戒心が十分に払われていない現実に対して.専門家は以前から障害予防のための早期予防.早期診断.早期治療を呼びかけています。
構造変化した関節の病変を完全に治す治療法はないため。 したがって.病気の進行を抑え.関節の機能を保護し.障害の程度を最小限にするためには.早期に診断し.できるだけ早く適切な治療を受けることが重要です。
現在.関節損傷に対する治療法には.外科的手術と非外科的手術の両方があります。 手術の目的は.傷の修復.変形の矯正.病変の除去.関節の可動性と安定性の回復.難治性の痛みの除去です。 手術以外の治療法には.抗炎症.鎮痛.血行・瘀血.免疫調整.代謝促進などを主な目的としたものが多くあります。
手術以外の治療法では.漢方薬がより強い効果を発揮します。 多くの生薬は.血液循環を活性化し.瘀血を取り除き.免疫力を調整し.義を支え邪を祓い.気を整え.新陳代謝を促し.微量元素を補う作用があります。 同時に.中医学は内外の治療の組み合わせを重視し.食事療法.マッサージ療法.運動療法.牽引療法.燻蒸療法.温湿布療法.入浴療法.蒸気療法.湿泥療法.経穴療法などの薬物と非薬物の組み合わせで治療します。 病気や人によって適した治療法が選べるだけでなく.治療効果も顕著で.化学合成薬の長期使用による有毒な副作用の可能性も回避できるのです。
第二に.運動とモダリティへの配慮の必要性
長時間動くことを拒否したり.動けなくなったり.活動レベルが低すぎる患者さんは.骨粗しょう症.四肢筋の萎縮.関節の局所的な血液循環の低下.組織代謝の低下.関節軟骨の変性などが起こり.関節の硬化や組織構造の変化が起こる可能性があります。 3ヶ月以上の関節固定は.不可逆的な機能障害を引き起こすことが研究で明らかにされています。 そのため.運動はとても重要です。 しかし.不適切な運動は.関節のすり減りを悪化させ.軟骨構造や腱靭帯まで損傷し.関節痛をさらに悪化させ.関節の安定性と円滑性を破壊し.不可逆的な関節機能障害を引き起こす可能性があります。
すでに関節に障害がある患者さんの場合.運動の過程で以下のような点に注意する必要があります。
1.体重を軽減することで.背骨.膝.腰.足首.足裏の圧迫や靭帯筋緊張の負荷を軽減し.関節のさらなる磨耗や歪みを軽減することができます。
2.関節痛の軽減には.リラックスと心の持ちようが重要であり.硬直した動作は新たな傷害を引き起こす可能性があります。
3.長時間の立ち仕事.座り仕事.しゃがみ仕事を避け.こまめに姿勢を変えることで.血行促進や関節軟骨の新陳代謝を促します。
4.長時間の登山.階段昇降.太極拳などの過度の半身浴の疲労は.半身浴の力が膝軟骨に最もダメージを与えるので.避けてください。
5.強制レッグプレス.長時間歩行.繰り返ししゃがんで立ち上がる.高速走行.長時間ダンスなどの運動を疲労させないでください.これらの条件は.関節の損傷を悪化させることになります。
6.関節の発赤.腫脹.熱感.疼痛が明らかな急性期には運動しないでください。急性期は明らかな炎症反応により関節組織が非常にもろくなり.通常の活動では組織の損傷が生じる可能性があるからです。
7.水泳.平地でのサイクリング.横臥位での関節伸展・屈曲運動.簡単なウォーキング.ジョギングなど.関節への負担が少ない運動を選択すること。
8.運動と静止の組み合わせに注意し.運動の連続時間は長すぎてはならず.2つの運動の間のインターバル休憩時間は.前の運動の時間を超えている必要があります。
9.方法と運動の時間は.また.異なる年齢.異なる原因.異なる程度.病変の異なる期間によると簡単です。
10.運動は.必要に応じて経験豊富な医師の指導のもとで行うこと。
第三に.安全で効果的な低侵襲手術。
関節鏡技術は.近年.中国で最も成長している整形外科技術です。 関節鏡に使用される器具は繊細で細心の注意を払っており.ビデオ画像による拡大撮影により.静的・動的な状況において.内部の関節各部の変化や病変を直視下に観察することができます。 関節鏡手術は.0.5cm程度の皮膚切開を2～3箇所行い.観察レンズや操作器具などを挿入して行うため.正常な組織構造への障害を最小限に抑え.関節機能への影響や追加ダメージはほとんどありません。 ダメージが少ない.安全性が高い.出血が少ない.正確で総合的な観察ができる.回復が早いなどの利点があります。 現在.関節鏡視下手術は.膝.股関節.肩.足首.肘.手首など四肢のほぼすべての主要な関節で行われており.関節外科における重要な診断方法.治療手段になっています。 特に膝関節や肩関節では.膝の半月板損傷や変形.膝の十字靭帯損傷.関節内遊離体.関節軟骨病変.滑膜病変.関節内異常骨増殖.被膜拘縮.五十肩.ローテーターカフ損傷.習慣性脱臼.敗血症性感染などほとんどの疾患を関節鏡で検査・治療することが可能です。 一般に関節鏡手術は重篤な合併症が少なく.考えられる合併症は傷口の感染症のみで.非常に安全性の高い手術です。
特に.多くの外傷による関節腔内の血液の蓄積.種々の関節炎や関節感染症による関節腔内の炎症液.慢性変性関節炎による関節腔内の遊離屑.病変による滑膜の肥大などにより.正常な関節液が変化することは特筆すべきことである。 正常な関節液は.関節軟骨の栄養や代謝物質の重要な供給源であるため.関節液の性状が変化すると必然的に関節軟骨の代謝異常が起こり.軟骨の変性や.病変が生じ.関節機能に影響を及ぼすことになります。 現在の研究では.関節軟骨は一度変性すると.まだ修復できないことが分かっています。 そのため.関節液の形状を早期に改善し.関節軟骨の代謝を正常に保つことも.関節の機能を守るための重要な対策となります。 関節鏡手術は.関節内のゴミや病的な関節液の洗浄.損傷部の修復.病的な組織の除去を効果的に行い.関節の機能を改善・保護することができます。 特に高齢者の退行性変形性関節症の初期から中期にかけてのメンテナンス方法として紹介されています。
関節置換術.末期の救世主
人工関節置換術は1960年代に成熟し.前世紀の外科分野での最大の進歩の一つであった。 人工関節置換術は.進行した関節損傷の治療.関節変形の矯正.関節痛の除去.関節機能の回復.患者さんのQOLの大幅な向上に.現在最も有効で成熟した方法です。
一般的には.人工関節置換術後14日目から地上での歩行や運動が可能になり.3ヵ月後には日常生活を再開することができると言われています。 人工関節の設計や選択が適切で.外科医が正しく装着し.患者さんが適切に使用していれば.良い結果を得て長く使用することができます。 専門家によるレトロスペクティブな調査によると.90％以上の患者が15年.70％以上が20年.40％以上が25年.中には30年以上経過している人もいます。
現在.人工関節は.人間の関節の構造.形態.機能特性に合わせ.体内で安定し.有害物質を発生しない金属や高分子.バイオセラミックスなどで作られた定型製品で.代謝的な生体機能を持たず.骨の中に埋め込まれて骨組織と密着して固定状態を形成し.手足の関節運動という機能を達成することに依存している。 骨粗鬆症.局所感染.外傷.過度の体重負荷と力強い活動などのために一度.骨と接触しているプロテーゼの表面は.医師が通常緩いプロテーゼ合併症と呼ばれるものである密着から分離と緩みに変わることは避けられない.臨床症状は痛みを伴い.真剣に関節運動の機能に影響を与えることが表示されます。 プロテーゼにゆるみが生じると.ほとんどの患者さんは新しいプロテーゼの交換が必要になります。 そのため.患者は激しい運動を避け.過労を避け.理想的な体重を維持し.適切な栄養に注意し.必要な日光と運動を増やし.感染症の除去や体内の他の疾患を早期に改善する必要があります。
人工関節置換術は.関節の機能を改善する最も効果的で実績のある方法であり.これに代わるものはありません。 これにより.手術の実施や結果に影響を及ぼす可能性のある重度の関節変形.骨粗鬆症.筋肉の萎縮や変性.長期間の運動制限による心臓血管.脳血管.呼吸器系など他の臓器・組織の二次的病変を予防することができます。 患者様の心身の健康を一日も早く回復させ.ご家族や社会への様々な負担を可能な限り軽減すること。
結論
人類社会の発展や高齢化に伴い.骨・関節疾患は人類の健康を脅かす深刻な問題となっており.その弊害は世界各国から注目されている。 2000年1月.世界保健機関（WHO）は「骨と関節の10年」の実施を正式に発表しました。
骨・関節疾患の予防と治療がますます重要になる今日.医師と患者さんが十分に理解し.協力して病気と闘い.より良い人生を目指していきましょう!