今日の医療の発展において.胃カメラでは胃がんを切除するだけでなく.発見することもできます。 胃がんの胃カメラによる摘出手術は.術者の技術だけでなく.患者さんの積極的な協力と準備が必要です。 胃カメラによる治療をスムーズに行うためには.事前に必要な準備を行う必要があります。
詳細な病歴の提供
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問診を通じて.医師は患者さんの健康状態や服用している薬についてよく理解し.全体的な治療計画の立案と評価に役立てることができます。 そのため.患者さんは以下の情報を提供し.医師に協力する必要があります。
- 抗血栓作用のある薬剤の場合.内視鏡治療を行う前に一定期間服用を中止する必要があるものがあります。 例えば.アスピリンやクロピドグレル（商品名ボリバール）は一般に少なくとも7日間.サルビアや田七人参粉末などの漢方系抗凝固剤は少なくとも3日間中止する必要がある。 患者さんは.これらの薬を服用している場合は.事前に医師に知らせる必要があります。
- 心血管系疾患や肺疾患など.麻酔の安全性に影響を及ぼす可能性のある併存疾患を持つ患者は.通常.疾患がコントロールされるまで.さらなる評価.あるいは標的治療が必要となります。 そのため.患者さんは他の病気についても医師に情報を提供する必要があります。
- 患者さんは.特定の薬（抗生物質.麻酔薬など）に対してアレルギーがある場合がありますので.アレルギーが出たことがある場合は医師に伝えることが大切です。
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テストの完成度
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胃がんを診断するための検査に加えて.患者さんの全身状態を把握し.安全に手術を行うために.手術前に受ける必要がある検査がいくつかあります。
- 血液検査。 この検査の主な目的は.内視鏡治療によって悪化する可能性のある最近の炎症が急性期にあるかどうかを判断し.予防的な抗炎症治療を術前・術後に行うかどうかを決定することです。 また.麻酔が必要なため.医師は血液検査のいくつかの指標を用いて.患者さんが手術や麻酔に耐えられるかどうかを評価することができます。
- また.手術に耐えられるかどうか.術後の回復を予測するために.肝臓や腎臓の機能.血液中の電解質も調べます。
- 患者さんの凝固状態を把握し.手術中に出血などの危険な状態に陥らないようにするための凝固指標です。
- 感染症検診。 患者さん一人ひとりに安全かつ効果的な治療を行うために.術者は.B型肝炎ウイルス.C型肝炎ウイルス.梅毒.HIVなどの感染症について.術前にスクリーニングを行い.相互感染を防ぐ必要があるのです。
- 麻酔の評価。 患者さんの全身状態から.麻酔をかけても大丈夫かどうかを判断するために.麻酔評価を行います。
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投薬の準備
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胃の中には粘液や泡が多いため.医師は通常.胃カメラの前にシメチコンオイルやストレプトアビジンを服用してもらい.胃の中の粘液や泡を取り除き.内視鏡検査のための視界を確保することにしています。
食生活の管理
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手術の3日前から.薄味のご飯や麺類.豆腐など消化の良いものを食べておくとよいでしょう。 手術の6～8時間前に絶食.6時間前に断水が必要です。 胃内停留などの排出障害がある場合は.通常.術前に十分な消化管減圧を行い.胃の内容物を排出するための胃ろうを設置し.良好な手術環境を確保します
術前ケアー
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- 内視鏡手術のことをよく知らない患者さんは.緊張や恐怖を感じやすいものです。 したがって.患者さんの心理的ニーズ.知識レベル.耐性に応じて.病状や処置について適切に説明し.必要に応じて心理カウンセリングを受けることも可能です。 家族が励まし.慰めることで.患者さんの緊張や恐怖を取り除くことができます。
- 患者さんには.取り外し可能な義歯をお口から取り外していただきます。
- 患者には通常.術中の胃腸の痙攣を抑えるために.手術の30分前にスコポラミンを筋肉内注射する。
以上が.通常.患者さんが外科医と一緒に.胃がんの胃カメラ切除術の手術前に準備することです。 ドクターの要望を理解し.それに沿った準備をすることが.手術成功の第一歩です。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 王紅寶氏寄稿）