腸骨静脈圧迫症候群の治療

  従来の治療では.血栓溶解療法.抗凝固療法.患肢の挙上などが一般的でしたが.IVCSによる腸大腿静脈の急性血栓症は.静脈内癒着や解剖学的な狭窄・閉塞があるため効果が低いことが多く.腫大が激しい場合は動脈血供給に影響を与え.大腿骨の打撲や切断の可能性もあるためです。 血栓溶解療法が失敗した患者や急性期を逃した患者に対しては.血栓に対する側副血行路の確立を待つ保存的治療が行われることが多いが.側副血行路の確立が遅く.静脈還流の必要性を満たせないため.程度の差こそあれ血栓後症候群を引き起こし.患者のQOLに重大な影響を与えることになる。  1965年.CockettとThomasによってIVCSが体系的に記述され.腸骨静脈剥離術と血管形成術.右総腸骨動脈転位術.静脈バイパス迂回術などの主な外科的治療が紹介され.その後腸骨静脈バンド離脱術.そして この病気の治療には.二重大腿静脈迂回術(パルマ法)が用いられます。 しかし.その多くは侵襲性が高く.手術も難しく.長期成績も良くないため.臨床治療には賛否両論があります。  内腔技術の向上と普及に伴い.IVCSの内腔治療が徐々に選択されるようになってきました。 治療法としては.カテーテル接触型血栓溶解療法.超音波アブレーション.PTA.ステント留置などがあります。 2)カテーテルを用いた低用量接触型血栓溶解療法と頸静脈を用いた腸骨・大腿静脈血栓除去術により血栓を除去し.弁機能を最大限に維持することができる。3)血栓の除去と同時にPTAやStentにより静脈内の癒着構造を解除できる。  超音波アブレーションは.1990年代半ばから後半にかけて海外で登場した超音波血栓溶解術で.インターベンション技術の指導のもと.経皮的穿刺後に血栓の遠位に超音波プローブを設置し.低周波・高エネルギーの超音波エネルギーを放出することで血栓に選択的に作用し.超音波の機械振動効果やキャビテーション効果によって最終的に直径7μ以下の断片に分解し.効果を得るものである。 従来の手術のような外傷や痛みを避け.血管壁に傷をつけないため.低侵襲.迅速.安全・確実.再現性が高いなどの利点があります。  IVCSの治療は.二次的血栓を除去し.腸骨静脈の狭窄を緩和し.血流を回復して静脈弁機能を保持し.血栓後症候群の発生を抑制することです。 従来の方法ではすべての要求を完全に満たすことはできず.静脈内技術の使用はこの問題の解決に成功することが期待されています。 カテーテル接触型血栓溶解療法後のステント留置は.安全で低侵襲.高い技術的成功率と血管の開存性から.IVCSの治療法として選択されています。